Остеосинтез

Способы остеосинтеза: наружный чрескостный, погружной и ультразвуковой

Остеосинтез

При полных костных переломах возникает в основном три проблемы:

  • Как правильно совместить все отломки, вернув их в первоначальное положение.
  • Как сделать так, чтобы отломки не смещались при нагрузках на травмированную область.
  • Как обеспечить быстро сращение всех поврежденных костных и мягких тканей.

Восстановление статус-кво (исходной анатомической диспозиции) костных фрагментов называется репозицией. При простых переломах и переломах средней тяжести удается в большинстве случаев ограничиться закрытой репозицией, то есть без вскрытия зоны перелома, после чего проводится гипсовая иммобилизация.

Но порой характер травмы такой (например, много отломков и есть смещения), что требуется открытый доступ к области повреждения и более надежная фиксация фрагментов (фиксацию в ряде случаев можно осуществить и используя метод закрытой репозиции).

И тогда производится хирургическая операция под названием «остеосинтез».

Что такое остеосинтез?

Остеосинтезом в хирургии называют метод репозиции (открытой или закрытой), при котором все костные фрагменты фиксируются при помощи металлических конструкций (штифтов, винтов, спиц, стержней, гвоздей и др.) или с использованием современных технологий (например, одна из них — это ультразвуковой остеосинтез).

Сегодня в травматическую медицину буквально вдохнули новую жизнь, и многие стандартные подходы претерпевают изменения.

Так, до недавнего времени единственно надежным способом лечения перелома шейки бедра у пожилых людей, преодолевших 65-летний рубеж, считали эндопротезирование (однополярное или тотальное) тазобедренного сустава.

Но эта операция выполняется у возрастных пациентов, в основном, цементным способом (то есть части протеза приклеиваются к кости особым полимерным клеем), что не обеспечивает 100%-ю надежность эндопротеза и приводит его к преждевременному расшатыванию и необходимости ревизионной операции.

А ведь эндопротезирование очень дорого, и не по карману пожилым людям, у которых нет гражданства и страхового полиса принявшей их страны. Остеосинтез сегодня при переломах шейки бедра вполне успешно используется у тех больных, у которых нет позднего коксартроза.

На рисунке: Операция остеосинтез при переломе шейки бедра.

Остеосинтез на заре своего становления, тоже часто приводил к осложнениям:

  • в месте крепления металла в кости мог развиться воспалительный инфекционный процесс;
  • конструкции вступали в реакцию с окружающими тканями, окислялись и повреждались;
  • иногда наблюдалась реакция отторжения.

Но сегодня в медицине используются новые материалы (например, титановые сплавы), прочные, практически не вступающие в биохимические реакции, максимально совместимые с человеческими тканями.

Показания остеосинтеза

К этому способу лечения переломов обращаются при сложных или застарелых, неправильно сросшихся переломах. Абсолютными показаниями к остеосинтезу, то есть без учета всяких «а если…», являются такие ситуации:

  • Хирург видит, на основании рентгена, что этот перелом без операции не срастется или срастется неправильно.
  • Особенно часто возникает такая ситуация при многооскольчатых переломах трубчатых костей, а также при суставных переломах, сопровождаемых повреждением суставной поверхности.
  • Отломки своими краями могут повредить сосуды и нервы, кожные и мышечные волокна.

Относительными показаниями к остеосинтезу, то есть не требующими непременно такой операции, являются:

  • невозможность осуществления закрытой репозиции;
  • нестабильные переломы трубчатых и плоских костей;
  • замедленный остеогенез;
  • деформации конечностей, лица и черепа;
  • челюстные переломы.

Противопоказания к остеосинтезу

Противопоказаниями к остеосинтезу являются:

  • Неоперабельное состояние (сердечные заболевания, гипертония, анемия, ослабленный иммунитет и т. д.).
  • Переломы, осложненные прямым попаданием инфекции.
  • Наличие инфекционных и асептических процессов (туберкулез кости, остеомиелит, сифилис, остеонекроз и т. д.).
  • Тяжелые болезни органов и сосудов.
  • Эпилепсия, ДЦП и другие заболевания ЦНС с судорожной симптоматикой.
  • Остеопороз поздней стадии (50% и выше потери костной массы).

Виды остеосинтеза

Классификация способов остеосинтеза проводится по времени его осуществления и методу введения крепежных элементов — фиксаторов.

Остеосинтез первичный и отстроченный

  • Первичный остеосинтез — операция, проведенная сразу после перелома, если ей не предшествовало никакое иное хирургическое вмешательство. Рекомендуется при переломах со смещением, многооскольчатых и косых, для больных без серьезных сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Обеспечивает высокий результат и быстрое восстановление.
  • Отсроченный остеосинтез — проводится через какой-то период после травмы. Основание для отсрочки может быть тяжелое состояние больного. Также к отсроченному остеосинтезу прибегают при неудачном предшествующем лечении, повторных смещениях. Результативность операции зависит от объема вмешательства, физического статуса больного и других факторов.

Наружный аппаратный чрескостный остеосинтез

С этой методикой мы уже сталкивались на примере аппарата Илизарова.

При этом способе не производится операционного надреза: костные фрагменты вначале репонируют, а затем скрепляют спицами или гвоздями, проведенными снаружи через кость в поперечном направлении.

Метод может сочетаться с предварительно проведенной остеотомией, не требует гипсовой иммобилизации, позволяет больному ходить, опираясь на больную ногу. Он может обеспечить качественное сращение с аккуратным костным швом: отломки вначале разводят, используя дистракционный режим, а затем, когда сформирована костная мозоль сближают и создают в зоне перелома компрессию для упрочнения шва.

Помимо ДКА Илизарова, существуют также аппараты Волкова-Оганесяна шарнирного типа, Обухова, Гудушуари и др.

Чрескостный остеосинтез используют:

  • при переломах конечностей;
  • травмах сустава;
  • вальгусной-варусной деформации ног;
  • удлинении конечностей;
  • в челюстно-лицевой медицине (при врожденных и приобретенных дефектах лица и черепа).

Погружной остеосинтез

При погружном методе костные фрагменты репонируют и скрепляют накостным, внутрикостным и чрескостным способами, после чего в некоторых случаях проводится иммобилизация больной области. При стабильном остеосинтезе, использующем ретроградные штифты, контргайки и другие способы надежной фиксации, иммобилизация не требуется.

Накостный остеосинтез

Это малоинвазивный метод, при котором после репозиции к костным совмещенным отломкам при помощи крепежных элементов крепятся фиксирующие плоские пластины, расположенные вдоль костного канала.

Изначально возникало неудобство из-за трения пластин о поверхность костей. Ныне методика претерпела существенную модернизацию, позволяющую убрать контакт пластины с костью:

  • Применяются целые системы, состоящие из пластины-импланта с угловой стабильностью и специальных винтов с резьбой на головках, что позволяет крепить их не только в костных фрагментах, но и в самой пластине.
  • В качестве металлических элементов остеосинтеза используются не только винты и шурупы, но и проволока, кольца, полукольца, лента и даже лавсановые или шелковые нити.

Внутрикостный остеосинтез

Этот способ фиксации называют также интрамедуллярным. Суть его во введении после репозиции фиксирующих стержней прямо в костный канал.

Есть два способа внутрикостной операции: закрытый и открытый:

  • При закрытом способе на удалении от зоны перелома производится надрез, через который под рентгеновским контролем вводят фиксатор (штифт или гвоздь). Фиксатор подводят к линии разлома и вставляют в костную полость. Метод не используют при сложных многофрагментарных переломах, а также при затрудненном доступе.
  • При открытом внутрикостном остеосинтезе хирург вскрывает область травмы, совмещает костные отломки, а затем введя стержень в канал, фиксирует их.

Чрескостный остеосинтез

Хирург вводит фиксатор в костный канал обеих отломков в поперечном направлении либо под косым углом. Метод можно использовать только при косых и вертикальных переломах.

При этом не всегда обеспечивается такая же надежная фиксация, как при наружном чрескожном аппаратном остеосинтезе: под влиянием нагрузки может произойти смещение фрагментов. Например, такое возможно, если скрепляемые отломки не позволяют использовать фундаментальные стержни и много винтов.

Поэтому при чрескостном остеосинтезе без использования дистракционных компрессионных аппаратов может потребоваться иммобилизация при помощи гипсовых повязок или лонгет.

Побочные явления остеосинтеза

Все рассмотренный свыше способы металлоостеосинтеза предусматривают введение фиксирующих конструкций, инородных к человеческим тканям. Даже, несмотря на применение мягких инертных современных материалов после операции возможны:

  • Длительные боли, повышенная местная температура.
  • Воспалительные процессы в зоне перелома (периостит, миозит васкулит), отечность.
  • Возможность повреждения металлическим крепежом кости при полной нагрузке: к этому приводит более высокая жесткость спицы или стержня по отношению к рыхлой пористой костной структуре при ряде заболеваний (остеопороз, остеонекроз, остеомиелит).
  • Развитие остеонекроза на участках кости, вокруг металлоконструкций (отдаленное последствие при хроническом периостите в сочетании с сосудистыми патологиями).

Однако существует инновация, позволяющая избежать подобные осложнения.

Ультразвуковой остеосинтез — что это такое?

Это воистину живой пример того, как используя разрушительную силу звуковых волн можно созидать. Предположительно ультразвуковой метод использовали древние цивилизации, соединяя гранитные глыбы без всяких швов и растворов, например, при строительстве египетских пирамид.

При ультразвуковом синтезе (УЗС) отломки костей или костные участки после резекции соединяют (сваривают) при помощи ультразвука, создавая при этом костную массу (конгломерат) для заполнения пустых каналов и восстановления участков кости.

Это способ основан на адгезии — сцеплении (прилипании) различных поверхностей.

Ультразвуковой остеосинтез проводится так:

  • Между отломками помещают адгезивную мономерную смесь (цианоакрилат с наполнителем).
  • Затем электрическим генератор создают колебания, преобразуемые при помощи магнитостриктора в ультразвуки, которые по волноводу передаются в зону перелома.
  • Под действием ультразвуков мономерная смесь полимеризуется создавая конгломерат, соединяющий отломки. Прочность шва не уступает сварному.

Таким образом, новый взгляд на остеосинтез позволяет его сегодня считать преимущественным стандартным методом хирургического лечении переломов.

Загрузка…

Источник: //ZaSpiny.ru/hirurgiya/osteosintez-cto-eto-takoe.html

Остеосинтез – это… Что такое Остеосинтез?

Остеосинтез
соединение отломков костей. Различают два основных вида О. — погружной О., при котором различные соединяющие костные отломки фиксаторы располагаются в зоне перелома, и наружный чрескожный О., когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (Дистракционно-компрессионные аппараты). Цель О.

— обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полной их консолидации (см. Переломы). Погружной О. в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным (рис. 1). Существуют также комбинированные виды О.

: внутрикостно-накостный, чрескостно-накостный (рис. 2) или внутрикостно-чрескостный, для которых используют металлические и иные конструкции. Внутрикостный О. выполняют открытым, закрытым и полуоткрытым методом. При открытом интрамедуллярном О. производят открытую репозицию отломков и внутрикостно вводят штифт (рис. 3).

При закрытом интрамедуллярном О. репонируют отломки кости, а затем под рентгенотелевизионным контролем, не обнажая область перелома, через отверстие в проксимальном или дистальном отломке в костномозговой канал вводят штифт (рис. 4). При полуоткрытом интрамедуллярном О.

фиксатор также вводят вне зоны перелома, но в связи с тем, что полностью закрытая репозиция невозможна из-за оскольчатого характера перелома или интерпозиции мягких тканей, над областью перелома делают небольшой разрез и репонируют отломки. В зависимости от прочности соединения отломков различают стабильный О.

, если нет необходимости в дополнительной фиксации, и нестабильный О., если после соединения отломков междуними сохраняется подвижность и требуется дополнительная внешняя фиксация, например гипсовой повязкой. Стабильный О. способствует более полному сохранению функции суставов поврежденной конечности и дает возможность рано начинать функциональное лечение.

Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. В тех случаях, когда фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается.

При около- и внутрисуставных переломах, если один из отломков имеет небольшие размеры, иногда выполняют трансартикулярный остеосинтез, т.е. проводят фиксатор в полость сустава через отломок и суставные концы сочленяющихся костей, чем достигают более прочное скрепление отломков.

Для внутрикостного О. используют полые или сплошные стержни (штифты), которые могут иметь различный профиль поперечного сечения — круглый, четырехгранный, овальный, трехгранный, полусферический, U-образный, желобоватый (рис. 5).

Накостный О. выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия (рис. 6). Через них пластину соединяют с костью при помощи винтов. Существуют пластины, предназначенные только для соединения отломков кости, и пластины, позволяющие создавать между отломками взаимную компрессию — так называемые компрессирующие пластины. Широкое распространение получили пластины с боковыми ушками, через отверстия в которых проводят винты под углом к продольной оси кости. Они получили название деторсионных, т.к. предотвращают ротационное смещение отломков. Для накостного О. используют также проволоку (обвивные проволочные швы), полукольца и другие фиксаторы. Для чрескостного О. применяют различные винты и штифты. Винты должны располагаться перпендикулярно к линии излома или продольной оси кости. Штифты обычно вводят в эпиметафиз губчатой кости. Существуют винты со специальной нарезкой для трубчатой или губчатой кости. Чрескостный О. выполняют также болтами и спицами. Особым видом чрескостного О. является костный шов. Для его выполнения в отломках просверливают каналы, через которые проводят лигатуры (шелковые, лавсановые, кетгутовые или проволочные), их затягивают и завязывают (рис. 7). Костный шов может быть элементом комбинированного внутрикостно-накостного остеосинтеза, например при винтообразных или оскольчатых переломах, если для остеосинтеза используют внутрикостное введение штифта и дополняют накостным остеосинтезом с помощью обвивного проволочного шва.

Чрескостно-накостный О. может выполняться с помощью чрескостно введенного металлического фиксатора с диафизарной накладкой, которая располагается накостно, например при чрезвертельных переломах.

Внутрикостно-чрескостный О. производится специальными штифтами, имеющими отверстия для винтов, с помощью которых при оскольчатых переломах фиксируют костные отломки. К фиксаторам для комбинированного О.

относят различные балки: одна часть конструкции вводится через пропиленный в кости паз внутрикостно, другая, широкая часть балки, располагается накостно и фиксируется винтами или специальными шплинтами.

Особое место занимает наружный чрескостный О., который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (Дистракционно-компрессионные аппараты). Этот метод О. применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Фиксаторы для погружного О. изготавливают из биологически и химически инертных материалов — специальных сплавов, содержащих никель, кобальт, хром или титан. Имплантация в ткани фиксаторов из указанных материалов не вызывает развития металлоза (поглощения клетками соединительной ткани микрочастиц металла), который наблюдается при использовании погружных фиксаторов из нержавеющей стали. После сращения перелома металлические фиксаторы удаляют. Фиксаторы для погружного О. изготавливают также из керамики, углепластика, пластмасс. По прочности они уступают металлическим, но не требуют повторных операций для удаления. Применяют также комбинированные металлополимерные фиксаторы для внутрикостного О. при оскольчатых переломах. Абсолютными показаниями к О. являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва. Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы. Противопоказаниями к погружному О. являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей. Наружный чрескостный остеосинтез имеет меньше противопоказаний: алкоголизм, эпилепсия, психические заболевания, декомпенсированная лимфовенозная недостаточность конечностей. Методика применения погружного О. зависит от локализации и характера перелома. Так, при переломах бедренной кости наиболее часто используют открытый или закрытый внутрикостный О. или комбинацию внутрикостного и накостного О. При переломах шейки бедренной кости и вертельных переломах бедра показан чрескостный О. трехлопастным гвоздем (рис. 8), штифтом-штопором или чрескостно-накостный О. двухлопастным фиксатором с диафизарной накладкой (рис. 9). Переломы бедренной кости в верхней трети фиксируют штифтом-штопором (рис. 10). Для О. мыщелков бедренной или большеберцовой кости наиболее часто применяют чрескостный О. спицами, винтами, болтами, чрескостно-накостный О. углообразными пластинами (рис. 11).

При диафизарных переломах большеберцовой кости применяют накостный О. (пластинами), чрескостный О. (винтами или болтами), внутрикостный О. (плоскими гибкими титановыми стержнями) и комбинированный О. Переломы в области голеностопного сустава и стопы чаще всего фиксируют чрескостно (иногда трансартикулярно) спицами, болтами, винтами (рис. 12).

При переломах плечевой кости обычно в качестве погружного фиксатора используют пластины, локтевого отростка — чрескостно-внутрикостный О. (специальными винтами; рис. 13, а), чрескостно-накостный О. (спицами и стягивающей 8-образной проволочной петлей; рис. 13, б), применяют также костный шов лавсаном или проволокой.

При диафизарных переломах обеих костей предплечья чаще используют внутрикостный О. локтевой кости, накостный О. пластиной лучевой кости, при переломах дистального суставного конца лучевой кости и переломах костей кисти — чаще чрескостный О. спицами.

При погружном О. осложнения связаны с неправильным выбором методики выполнения, длины, ширины и толщины фиксатора. В этих случаях кость может раскалываться, сохраняется подвижность отломков после их скрепления, что препятствует образованию костной мозоли. К осложнениям относят поломку фиксатора, его миграцию в мягкие ткани. Тяжелыми осложнениями погружного О., особенно открытого, являются поверхностное или глубокое нагноение раны, остеомиелит, некроз кожных краев раны. Источниками нагноительных процессов чаще всего служат гематома, возникающая в результате кровотечения из внутрикостных сосудов, краевой некроз операционной раны с вторичным ее инфицированном. Профилактика этого осложнения заключается в атравматичном выполнении О. и тщательном гемостазе, а также в активной аспирации гематомы с помощью дренажей. При нагноении после О. проводят вторичную обработку раны с удалением некротизированных тканей и установкой дренажей для постоянного промывания раны антибиотиками и антисептиками. При необходимости удаляют металлические конструкции и другие фиксаторы. Назначают местное и общее противовоспалительное лечение. Среди осложнений наружного чрескостного О. наблюдаются нагноение мягких тканей в месте проведения спиц или стержней аппарата, вплоть до флегмоны (Флегмона) мягких тканей и Остеомиелита, переломы спиц, вторичное смещение отломков в аппарате.

Профилактика осложнений заключается в соблюдении всех требований методики выполнения О. с учетом состояния костной ткани и индивидуальных особенностей строения кости.

Библиогр.: Волков М.В., Гудушаури О.Н. и Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, М., 1979; Каплан А.В., Махсон Н.Е. и Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов, с. 171, 188, М., 1985; Соков Л.П. Курс травматологии и ортопедии, с. 80, М., 1985; Ревенко Т.А., Гурьев В.Н. и Шестерня Н.А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата, М., 1987; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972.

Рис. 12. Трансартикулярный остеосинтез спицами при переломах лодыжек (боковая проекция).

Рис. 1. Виды погружного остеосинтеза: а — накостный (проволочными швами); б — внутрикостный (гвоздем Богданова); в — накостный (пластиной).

Рис. 5. Стержни (штифты) для внутрикостного остеосинтеза: а — штифт-штопор Сиваша; б — штифт ЦИТО; в — штифт Дуброва; г — четырехгранный штифт.

Рис. 10. Внутрикостный остеосинтез подвертельного перелома бедра штифтом-штопором Сиваша.

Рис. 9. Чрескостно-накостный остеосинтез вертельного перелома бедра двухлопастным металлическим фиксатором с диафизарной накладкой.

Рис. 6. Пластины для накостного остеосинтеза: а — Каплана — Антонова; б — Ткаченко; в — Сиваша; г — Демьянова; д — Калнберза; е — Полякова.

Рис. 7. Остеосинтез надколенника костным швом.

Рис. 2. Чрескостно-накостный остеосинтез винтами и пластиной.

Рис. 13. Остеосинтез локтевого отростка: а — винтом; б — стягивающей проволочной петлей по Веберу.

Рис. 3б). Открытый внутрикостный остеосинтез бедра: штифт введен ретроградно в центральный отломок.

Рис. 8. Чрескостный остеосинтез шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем.

Рис. 11. Остеосинтез мыщелков бедренной кости: а — винтом; б — пластиной и болтом.

Рис. 3а). Открытый внутрикостный остеосинтез бедра: разрез мягких тканей.

Рис. 3в). Открытый внутрикостный остеосинтез бедра: из центрального отломка штифт проведен в периферический.

Рис. 4. Закрытый остеосинтез большеберцовой кости штифтом.

хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеоси́нтез внеочаго́вый (о. extrafocalis) — О., при котором точки прикрепления фиксирующих приспособлений находятся вне места повреждения кости.

Остеоси́нтез внутрико́стный (о. intraossea) — О., при котором фиксирующий материал вводят в костномозговую полость обоих отломков.

Остеоси́нтез по Кли́мову — см. Климова остеосинтез. Остеоси́нтез по Кю́нчеру — см. Кюнчера остеосинтез. Остеоси́нтез по О́лби — Дельбе — см. Олби — Дельбе остеосинтез.

Остеоси́нтез чреско́стный (о. perossea) — О. с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/21461/%D0%9E%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%B5%D0%B7

Остеосинтез при переломе кости: виды, показания и противопоказания метода, техника операции, осложнения после

Остеосинтез

Остеосинтез – вид хирургического вмешательства, нацеленный на сращение костей. Применяется при тяжелых переломах, наличии отломков, угрозе повреждения сосудов, нервных окончаний. Вид и способ назначаемого остеосинтеза зависит от тяжести травмы и локализации. Классифицируют операцию по времени оказания помощи (первичный и отсроченный), доступу (малоинвазивный, открытый).

Также различают наружный, погружной и устаревший способы проведения остеосинтеза. В период реабилитации после остеосинтеза применяются элктрофорез, ЛФК, УВЧ, витамины и целебные ванны. Возможны осложнения: инфицирование области, остеомиелит, артрит, ложные суставы, некроз и другие.

Что такое остеосинтез

Дословно термин означает сращение кости. В практическом значении остеосинтез — это хирургическая операция, целью которой является соединение и прочная фиксация костей, а также их отломков с помощью металлических конструкций с последующим, анатомически правильным и скорым сращением травмированных костей.

Современные методы остеосинтеза делятся на две группы и множество подгрупп. Выбор той или иной комбинации зависит от лечащего врача, наличия необходимых материалов, аппаратуры, тяжести и вида перелома, его локализации, общего состояния больного и сроков, за которые нужно провести оперативное вмешательство.

Виды и способы  остеосинтеза

Остеосинтез классифицируется на виды по нескольким факторам.

В зависимости от времени оказания помощи:

  • первичный (в первые 8-12 часов после травмы);
  • отсроченный (больше 12 часов после травмы).

Есть мнение, что чем раньше проведена операция, тем лучше будет исход. Это не совсем так — операция должна проводиться только при наличии показаний к ней и по решению врача.

По доступу:

  • малоинвазивный (через маленькие разрезы, отдаленные от места перелома);
  • открытый (через операционную рану в области перелома).

Чем меньше будет доступ, тем лучше для пациента — как в плане сроков выздоровления, так и с эстетических соображений.

3.  Относительно места наложения металлоконструкции:

  • дистракционно-компрессионный (при установке аппаратов с наружной фиксацией);
  • ультразвуковой остеосинтез (при использовании специальных УЗ аппаратов);

Погружной метод

  • интрамедуллярный (постановка спицы или штифта в костномозговой канал);
  • накостный остеосинтез,  (прикрепление пластин к внешней поверхности кости);
  • чрескостный (фиксатор проходит через саму кость в зоне перелома);
  • пересадка костной ткани (использование собственной кости вместо металла);

метод устаревший

  • остеосинтез по Веберу (при помощи спиц и проволоки).

Способы остеосинтеза врач выбирает в соответствии с показаниями и проведенными диагностическими мероприятиями. Ключевыми методами диагностики являются рентгенография и компьютерная томография поврежденного участка тела. Также необходимо сделать общие клинические анализы.

Техника наружного чрескостного остеометаллосинтеза

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез приобрел огромную популярность после изобретения  устройств внешней фиксации по типу аппаратов Илизарова и других авторов.

Металлоконструкции имеют одинаковый принцип строения. Они состоят из различных элементов, таких как спицы, штифты, фиксаторы, дуги, полудуги. Количество деталей может варьироваться и подбирается в соответствии с клиническим случаем или пожеланиями пациента.

Фиксирующий элемент вводится в перпендикулярном направлении по отношению к костной оси, и плотно прикрепляется к кости. После этого его фиксируют специальными дугами. И так несколько раз, пока не сформируется хорошая основа, благодаря которой можно избежать излишнего давления на место перелома. Это дает возможность использовать конечность уже через три-четыре дня после операции.

Метод позволяет обеспечить качественную репозицию и стабильную фиксацию без наличия металлических частей в самом месте повреждения. Показан при переломах конечностей. Сам по себе метод сложный и требует от травматолога хороших навыков и знаний в этой области. Погружной остеосинтез характеризуется введением фиксаторов непосредственно в зоне перелома.

Техника накостного (погружного) остеометаллосинтеза

Накостный остеосинтез — функционально сложный метод. В качестве фиксаторов для соединения отломков пользуются пластинами разной формы и величины, материалом для которых чаще всего является титан.

В последние годы пользуются пластинами с угловой и полиаксиальной устойчивостью. Особенность заключается в том, что на шляпке винта и в самой пластине есть резьба, что сильно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Пластины прикрепляются к кости при помощи винтов или проволоки, специальных колец и полуколец. В случаях, когда специальных материалов нет, можно использовать мягкий шовный материал. Метод дает возможность обеспечить стабильный функциональный остеосинтез, проводить ранние движения в суставах.

Подходит для лечения переломов плоских и трубчатых костей. Вышеописанная методика нашла применение в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Техника внутрикостного, погружного остеометаллосинтеза

Операция остеосинтеза может быть как открытой (манипуляции в области перелома), так и малоинвазивной (через маленькие надрезы вдали от места перелома). Суть способа заключается во введении в костномозговой канал металлического стержня, штифта или спицы. После введения в костномозговой канал стержень нужно закрепить при помощи винтов или специально приспособленных фиксаторов.

Фиксирующий элемент вводится в костномозговой канал при помощи канального проводника под рентгенологическим или УЗД контролем. Выбор фиксатора зависит от перелома и его локализации.

Методика используется  при переломах диафиза длинных трубчатых костей с поперечной или косой линией перелома. Бывает, что такой метод используют при оскольчатых переломах, в таких ситуациях пользуются штифтом специальной конструкции с возможностью фиксации изнутри.   Осколки фиксируют винтами, которые прикрепляются к стержню.

Техника чрескостного (погружного) остеометаллосинтеза

Осколки фиксируются при помощи винтов или шурупов, которые подбирают таким образом, чтобы длина последних была больше диаметра кости. Фиксация производится при помощи вкручивания винта или шурупа в кость до самой шапки, которая плотно фиксирует отломок к кости.

Метод актуальный при большом количестве костных отломков, а также при спиральном переломе (когда линия перелома идет винтообразно).

Остеосинтез спицами и проволокой по Веберу обычно используют для восстановления костей при переломах надколенника, медиальной лодыжки или локтевого отростка. Суть метода заключается в фиксации костей спицей и проволокой. Метод очень простой, но эффективный.

Применение в челюстно-лицевой хирургии

Не обошел остеосинтез стороной и стоматологию с лицевой хирургией. Специалисты этих областей отлично освоили и продолжают изучать остеометаллосинтез.

Используют его для устранения врожденных или приобретенных дефектов лица и челюсти, а также для лечения деформаций и переломов костей лицевого черепа.

Методика основана на краевом прилегании, производится при помощи ортодонтических конструкций. Таким же образом можно изменить форму челюсти.

Показания и противопоказания

Можно выделить две основных группы показаний.

Абсолютные показания к применению остеосинтеза:

  • при переломах, которые нельзя лечить консервативными методами;
  • перелом хирургической  шейки бедренной кости со смещением отломков;
  • перелом ключицы;
  • переломы с разрывом сосудистых связок;
  • перелом локтевого отростка с повреждением сустава и суставной сумки;
  • если невозможно устранить смещение отломков от перелома;
  • наличие угрозы повреждения ближайших тканей, сосудов и нервов;
  • переломы надколенника.

Относительные:

  • при желании укоротить сроки заболевания (профессиональные спортсмены, военные);
  • наличие незначительного количества отломков;
  • людям с постоянными болями, вызванными неправильным сращением перелома;
  • ущемление нервных окончаний;
  • переломы, которые плохо и долго срастаются.

Очень важно для врача учитывать противопоказания. В противном случае состояние больного может ухудшиться. К основным противопоказаниям относят:

  • шоковые состояния;
  • большое количество травм (политравма);
  • воспалительные заболевания в области перелома;
  • остеомиелит;
  • туберкулезное поражение костей;
  • флегмоны и абсцессы близлежащих тканей;
  • тяжелые патологии органов дыхания, сердечнососудистой системы, нервной системы, а также хронические заболевания;
  • преклонный возраст;
  • артрит суставов, возле которых будет проходить оперативное вмешательство;
  • онкологические заболевания костей (в том числе вторичное метастатическое поражение костей);
  • онкологические заболевания крови.

Квалифицированный врач обязательно проведет дополнительные исследования для исключения противопоказаний.

Реабилитация пациента

Реабилитация после остеосинтеза играет важную роль в длительности и качестве восстановления пациента. Этот процесс не менее важный, чем сама операция. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Врач должен учитывать следующее:

  • масштаб повреждений;
  • локализацию перелома;
  • возраст;
  • общее состояние организма;
  • метод операции, которая была произведена.

Период восстановления включает в себя ряд обязательных мероприятий, каждое из которых имеет большое значение в восстановлении. При соблюдении всех предписаний врача выздоровление проходит быстро и без осложнений. Основные методы реабилитации:

  • диетотерапия (повышая уровень кальция в продуктах);
  • ЛФК;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • лечебные ванны;
  • витаминотерапия;
  • при болях нестероидные противовоспалительные.

Сроки выздоровления пациента напрямую зависят от выбранной комбинации восстановительных процедур.

Осложнения после операции

Осложнения после остеосинтеза могут быть разными — от небольших до очень серьезных. Чтобы их избежать, необходимо следовать всем рекомендациям врача и правильно выполнять реабилитационные мероприятия. Это поможет существенно снизить риск возникновения осложнений.

К частым осложнениям относятся:

  • занесение инфекции;
  • остеомиелит (гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости, костном мозге и близлежащих мягких тканях);
  • кровотечения;
  • жировая эмболия — чаще при переломах костей нижней конечности (бедро, большеберцовая кость);
  • ложные, не истинные суставы;
  • артриты;
  • некроз краев раны вследствие компрессии частями различных конструкций;
  • поломка фиксатора с последующей миграцией его частей в другие ткани.

Остеометаллосинтез остается передовым методом лечения тяжелых переломов.

Источник:

Виды и показания к остеосинтезу бедра

Остеосинтез – это операция, которая выполняется при переломах с целью соединить костные отломки с помощью фиксирующих средств. Такой метод лечения может использоваться при переломах бедра. Эти повреждения относятся к серьезным травмам.

Они могут сопровождаться разными осложнениями. Переломы бедренной кости происходят у людей разного возраста, однако, чаще всего такое случается с пенсионерами. В этом возрасте переломы заживают медленно и мучительно. У других пациентов переломы тоже могут иметь тяжелый характер.

Для таких ситуаций предусмотрен остеосинтез.

Показания к остеосинтезу

Решение о применении остеосинтеза зависит от характера перелома и тяжести состояния больного. Можно выделить три часто встречающихся типа перелома бедра, при которых можно и даже нужно делать операцию.

  1. Травмы верхнего конца бедра. Если произошел перелом верхнего конца кости, метод остеосинтеза не применяется при вколоченных повреждениях шейки бедра. В остальных ситуациях, если позволяют жизненные показания, можно лечить пациента оперативным путем. Часто именно благодаря такому методу можно спасти жизнь пациенту, сократить срок его реабилитации и достичь быстрого сращения перелома. В основном в ходе операции применяются канюлированные винты, г-образная пластина и трехлопастный гвоздь. Остеосинтез выполняется на 2-4 сутки после травмы. Сначала применяют скелетное вытяжение, пациент подготавливается к операции и делается контрольный снимок с помощью рентгена. Целью операции является точное сопоставление костных отломков и их последующая фиксация. Если произошел серединный перелом бедренной шейки, во время операции используется трехлопастный гвоздь.
  2. Перелом бедренного диафиза. В этом случае остеосинтез – главный метод лечения. Консервативный путь выбирается только тогда, когда невозможно использовать хирургическое вмешательство. Операций при переломе диафиза выполняется на 5-7 сутки после травмы. Перед этим накладывается скелетное вытяжение. Во время остеосинтеза применяются пластины, стержни и аппараты для внешней фиксации. Срочную операцию нельзя проводить при тяжелом состоянии пациента. Необходимо сначала нормализовать его состояние. Если перелом оскольчатый или наблюдаются сочетанные травмы, может возникнуть необходимость в срочном обездвиживании отломков, чтобы прекратить последующее травмирование бедренных тканей, так как это может плохо сказаться на состоянии пациента.
  3. Травмы нижнего участка бедра. Остеосинтез используется при изолированных переломах бедренных мыщелков. В ходе операции вскрывается место перелома, а отломанный мыщелковый фрагмент фиксируется с помощью винтов. Иногда используют аппараты для осуществления чрескожной фиксации.

Источник: //cmiac.ru/kosti-i-sustavy/osteosintez-pri-perelome-kosti-vidy-pokazaniya-tehnika-operatsii.html

Остеосинтез – виды операции, показания и лечение

Остеосинтез

Через 10 месяцев врач может удалить крепежные элементы с прооперированного участка. К этому времени костная ткань полностью восстанавливается, а суставы функционируют достаточно хорошо. Спустя еще две недели пациент может выполнять привычные физические нагрузки и жить обычной жизнью.

Суть остеосинтеза: что это за процедура

При остеосинтезе костные обломки фиксируются специальной металлоконструкцией. Это необходимо для того, чтобы поврежденная кость срослась быстро, правильно и надежно.

Самое главное для успешного заживления перелома — сохранить кровоснабжение обломков кости. При травме кровоток уже нарушен, а любая хирургическая операция только усугубляет положение.

Остеосинтез позволяет сохранить кровоток, обеспечивает хорошую фиксацию, и при этом не является травматичной процедурой.

В некоторых случаях его можно проводить, не делая дополнительных разрезов вдоль линии перелома.

При операции используют два метода фиксации:

  1. Шинирование. При наложении шины именно на нее ложится основная силовая нагрузка, а обломки кости уже не могут сохранять подвижность. В качестве шины используют импланты — пластины или штифты, а также аппараты внеочаговой фиксации. Когда это необходимо, врач устанавливает фиксатор, который допускает скольжение обломков кости вдоль импланта (интрамедулярный штифт) или зафиксирует их в определенном положении. При производстве имплантов используют нержавеющую сталь, титановые сплавы, аутокость и гомокость, а также полимерные рассасывающиеся материалы. При осевой нагрузке жесткость металлических имплантов такая же, как у костной ткани, но при сгибании и скручивании имплант может деформироваться.
  2. Компрессия. Компрессионные пластины стягиваются при помощи специальных шурупов перпендикулярно поверхности излома. При этом методе используют аппараты внеочаговой фиксации и стягивающие петли. Так костные осколки фиксируются в состояние плотного контакта, но без излишнего натяжения.

Область применения остеосинтеза

Метод остеосинтеза хорошо зарекомендовал себя при травмах следующих участков тела:

  • зоны надплечья, плечевого сустава, плеча и предплечья;
  • локтевого сустава;
  • тазовых костей;
  • ключицы;
  • тазобедренного сустава;
  • голени и голеностопа;
  • бедра;
  • кисти;
  • стопы.

Челюстно-лицевой остеосинтез

В челюстно-лицевой хирургии при помощи остеометаллосинтеза можно устранить:

  • врожденные дефекты лица или челюсти;
  • последствия травм, переломов костей черепа;
  • деформации костей.

Также можно изменить форму челюсти. Для этого должны быть изготовлены специальные ортодонтические конструкции. Затем врач установит их на проблемные зоны по методике краевого прилегания. 

Остеосинтез при помощи ультразвука

При ультразвуковом остеосинтезе костные участки склеивают между собой при помощи ультразвука. Метод основан на явлении адгезии – межмолекулярном взаимодействии в поверхностном слое тканей. За счет адгезии происходит сцепление разнородных поверхностей тел.

При этом между обломками кости хирург размещает специальную мономерную смесь. Электрический генератор создает электромагнитные колебания, которые специальный прибор преобразует в ультразвук и направляет в зону перелома.

Мономерная костная смесь меняет свою структуру и создает конгломерат, крепко сваривающий обломки кости. При этом образуется прочный шов, сравнимый с тем, что остается при работе сварочного аппарата.

Таким образом поры и каналы слома кости заполняет биополимерный конгломерат. И между поврежденными элементами возникают надежные механические связи.

Однако ультразвуковой остеосинтез может провоцировать развитие атрофических процессов в тканях, соприкасающихся с полимером. Поэтому метод не может быть рекомендован пациентам с тяжелыми травмами и слабым иммунитетом.

Реабилитационный период

Для того, чтобы пациент максимально быстро восстановил качество жизни, реабилитационные мероприятия важно начинать на 2–3 день после того, как проведен остеосинтез. Какими они будут и как долго продлятся, определяет врач. При этом он учитывает:

  • насколько сложен перелом;
  • насколько сложна проведенная операция и какие конструкции были использованы;
  • где находится повреждение;
  • возраст, психологическое и физическое состояние пациента;
  • насколько быстро идет процесс восстановления здоровья.

Программа реабилитации включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру, занятия в бассейне, психологическую адаптацию, возвращение трудовых навыков, массаж, полноценное питание. Пациент гораздо быстрее вернется к привычному образу жизни, если откажется от вредных привычек, даст себе возможность отдохнуть и больше времени начнет проводить на свежем воздухе.

Время реабилитации можно разделить на несколько этапов:

  1. Ранний. Он продолжается 2–3 недели после остеосинтеза. Далее возможна выписка пациента из стационара.
  2. Ближайший послеоперационный. Его проводят в последующие 2–3 месяца после операции.
  3. Поздний послеоперационный. Временные рамки этого этапа — 3–6 месяца с момента остеосинтеза;
  4. Период восстановления функций. Наступает после шестого месяца с момента операции.

После остеосинтеза пациент от 2 до 5 дней должен находиться в состоянии покоя. Организм привыкает к своему новому состоянию, место операции отекает. Справиться с неприятными ощущениями помогают обезболивающие препараты и врачебный уход. Вакуумный дренаж с места операции удаляют спустя 2 дня, швы снимают на 8–14 день, в зависимости от того, на каком участке проведена операция.

Уже с 3 дня необходимо начинать двигать прооперированной конечностью. Сначала это может быть статическое напряжение, потом — лечебная гимнастика. Это позволит улучшить ток лимфы и крови. Риск возникновения осложнений при этом уменьшается.

Сначала врач сам помогает пациенту согнуть и разогнуть конечность, выполнить вращение. Затем день ото дня нагрузку необходимо увеличивать, а в случае операции на суставах ноги ее нужно выполнять на тренажерах.

Излишняя нагрузка может привести к образованию костных мозолей. Поэтому осваивать дополнительные движения без разрешения врача запрещено.

При реабилитации пациента хорошо зарекомендовали себя:

  • Лечебный массаж. Может проводиться только после дуплексного сканирования вен и исключения подозрения на тромбоз.
  • Физиотерапия: КВЧ-терапия, ультразвук, электрофорез, УФ-облучение, индуктотермия, диатермия, грязелечение, парафиновые аппликации, магнитотерапия, электромиостимуляция. Лечебные процедуры могут быть назначены с третьего дня после операции.
  • Занятия в бассейне. Приступать к их выполнению следует не раньше, чем спустя месяц после остеосинтеза, продолжительность занятия не должна превышать 30 минут. Важно, чтобы пациент погружался в воду до такого уровня, чтобы прооперированный участок не испытывал дискомфорта.

Социально-бытовая реабилитация. Пациенту необходимо заново учиться выполнять привычные бытовые задачи — при помощи специальных приспособлений и с учетом ограничений, постоянных или временных.

Иногда приходится осваивать новую профессию, если это необходимо для сохранения здоровья и чтобы исключить возможность получения аналогичной травмы.

Выработка новых привычек и освоение навыков дают хорошие результаты — после операции человек может жить полноценно и качественно.

Источник: //www.polyclin.ru/articles/osteosintez/

ПерваяПомощь
Добавить комментарий