Как лечить перелом хирургической шейки плеча со смещением и без у молодых и пожилых людей?

Лечение переломов шейки плеча, сроки восстановления после такой травмы у пожилых людей

Как лечить перелом хирургической шейки плеча со смещением и без у молодых и пожилых людей?

Длинная трубчатая кость располагается между локтем и надплечьем и называется плечевой. Верхний конец кости представляет собой шарообразную суставную головку. (Переломы головки плеча встречаются редко) Сразу под головкой находится сужение – шейка плеча, а рядом располагаются бугорки, где прикрепляются сухожилия. Именно в этой зоне легче всего сломать плечо.

Основной причиной бывает травма, при которой плечевая кость сгибается и на ее оказывается давление по оси, обычно это удар или падение на плечо, кисть или локоть.

Частые причины перелома

С возрастом организм намного хуже восстанавливается. Регенерация становится более медленной, обменные процессы также замедляются. У пожилых людей уменьшается рост, искривляется позвоночник.

Хрящи становятся менее эластичными, уменьшается упругость и плотность костной ткани, истончается наружная стенка костей, а их внутренние полости увеличиваются в объемах, развивается остеопороз. Переломать кости тогда могут даже незначительные нагрузки на плечо, не говоря уже о падении.

Старые люди склонны к травмам еще и в силу общей слабости и головокружений, шансы упасть у них намного выше.

Женщины преклонного возраста подвержены подобным проблемам чаще в силу климактерических изменений, также риск выше у тех людей, родственники которых тоже имели остеопороз, у курильщиков, у людей с низкой массой тела, у тех, кто принимал длительное время кортикостероиды или имеет онкологические заболевания.

Перелом

Классификация

Как правило, такие переломы являются закрытыми. При сильной травме, например при аварии, они могут сочетаться с другими травмами тела и конечностей.

В зависимости от расположения руки в момент травмы выделяют переломы

  • Вколоченые, когда фрагмент кости как бы вклинивается в другой обломок
  • Аддукционные – если человек падает на согнутую руку, то между обломками возникает открывающийся внутрь угол
  • Абдукционные — если падение приходится на отведенную руку, обломки образуют угол, открывающийся наружу.

Перелом шейки плечевого сустава в пожилом возрасте требует несколько иных способов лечения в силу возрастных особенностей организма.

Диагностика

Внешний вид травмы плеча

Врачи осматривают пострадавшего, выслушивают его жалобы, выясняют обстоятельств получения травмы и назначают дополнительные методы исследования — рентген, КТ или УЗИ. Как правило, делают два рентгеновских снимка в разных направлениях – спереди назад и сверху вниз для того, чтобы установить, имеется ли сдвиг или смещение.

Симптомы

  • Главным симптомом является сильная боль в области верхней части плеча. При попытке движения она интенсивно возрастает, устраняется только уколами сильнодействующих обезболивающих.
  • Плечо утрачивает свои функции, пациент не может совершать им какие-либо движения, хотя при этом сохраняется некоторая подвижность в локте и кисти.
  • В области повреждения появляются обширные отек и гематома.
  • Нарушение формы сустава может и не быть, хотя иногда внешне может быть похоже на вывих. При движении рукой или ощупывании места травмы можно даже услышать хруст костных обломков.

Лечение перелома шейки плеча в пожилом возрасте

При подобной травме следует принять обезболивающее и обеспечить больной руке неподвижность при помощи косыночной повязки (можно сделать из любых подручных средств). Пострадавшего нужно как можно скорее доставить к врачу.

Принципы лечения зависят от вида перелома. Для начала всегда ставят укол сильного анальгетика, затем накладывают гипс. Если у человека перелом плечевого сустава или кости со смещением обломков, то после обезболивания ему проводят репозицию – правильное сопоставление обломков.

При сильных смещениях костные отломки соединяют при хирургической операции. Иногда вставляют пластину или делают протезирование сустава. Проблема в том, что не все люди в возрасте могут перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается индивидуально. Дальнейшее лечение происходит в домашних условиях согласно назначенной врачебной терапии.

Лечение любых переломов у пожилых людей обязательно должно включать в себя препараты кальция и улучшающих кровообращение средств. При обезболивании у пожилых людей дозы берутся минимальные во избежание развития побочных эффектов.

Повязка косыночного типа

Реабилитация после перелома

Как долго заживает перелом шейки плеча у пожилых людей? Сроки восстановления и заживления таких травм у старых пациентов гораздо длиннее, обычно около 2-3 месяцев. Поэтому важным условием реабилитации является физиотерапия — электропроцедуры, парафиновые аппликации, грязи, массаж, показано санаторно-курортное лечение.

Срок выздоровления во многом зависит от физического и психического состояния пациентов. Следует правильно питаться, обязательно принимать ежедневно назначенную доктором дозу витаминов С, В и D и кальция. Нужно чаще бывать на воздухе, стараться делать посильную гимнастику.

Возможные осложнения

С возрастом кости срастаются намного медленнее. Такие пациенты сильно страдают от болей и еще долго не могут восстановить функцию конечности.

Особенно тяжелыми и затяжными могут быть последствия травмы, если осколки кости смещаются.

В таких случаях их края могут давить на сосуды и нервы, нарушается чувствительность всей руки и осложнения тоже серьезны — до парестезии, паралича и некроза тканей.

Снижение подвижности пациента способствует образованию тромбов, ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние. Такие больные часто жалуются на беспомощность, изводят своих домашних и не верят в выздоровление.   

Если произошел перелом кости плеча или есть подозрение на него, необходимо немедленно обратиться в отделение травматологии, где врач травматолог примет необходимые меры. Людям старшего возраста следует быть особенно осторожными, помня о возрастной хрупкости костей.

Источник: //LechiSustavv.ru/travmyi/5692-lechenie-perelomov-sheyki-plecha-sroki-vosstanovleniya-u-pozhilyih-lyudey.html

Перелом шейки плеча

Как лечить перелом хирургической шейки плеча со смещением и без у молодых и пожилых людей?

Перелом шейки плеча представляет собой повреждение, характеризующееся нарушением целостности плечевой кости, локализованным немного ниже области плечевого сустава.

Эта травма наиболее характерна для пожилых людей, в связи с истончением костной ткани и другими изменениями возрастного характера.

Как проявляется перелом хирургической шейки плеча, и какого его лечение?

Причины возникновения и классификация

Спровоцировать травму могут дорожно-транспортные происшествия, аварии, падение на руку. Риски перелома повышают такие заболевания, как остеомиелит, остеопороз и другие патологии костной системы.

Переломы шейки плеча наиболее часто фиксируются у представительниц прекрасного пола в климактерическом периоде, что обусловлено гормональными нарушениями, дефицитом кальция.

Международная классификация выделяет повреждения плеча со смещением, плеча без смещения, которые характеризуются специфическими проявлениями и особенностями лечения.

Кроме того, данные повреждения подразделяются на 3 основные категории:

  1. Вколоченный перелом — характеризуется вхождением периферического обломка в костную головку.
  2. Аддукционный — повреждение со смещением отломков — центральных и периферических, сопоставляющихся в угол.
  3. Не вколоченный (абдукционный).

По мнению специалистов, наибольшую опасность представляют повреждения с сопутствующим отрывом большого бугорка в области плечевой кости.

Клиническая картина

При переломе шейки плеча у пациентов проявляются следующие клинические признаки:

  1. Болезненные ощущения, с явной тенденцией к усилению при нажатии на плечевой сустав или же попытках движения.
  2. Отечность.
  3. Посинение кожных покровов, обусловленное нарушением процессов венозного оттока.
  4. Образование гематом.
  5. Ограничения двигательной активности и суставных функций.
  6. Крепитация.

У пострадавшего заметно изменяется форма плеча, уменьшаются его размеры. Нарушение целостности плечевой кости со смещением костных фрагментов отличается высокой степенью тяжести и проявляется следующими симптоматическими проявлениями:

  • аневризма;
  • парезы;
  • паралич;
  • парестезия;
  • хронический болевой синдром;
  • некротическое поражение поврежденных тканей травмированной конечности.

При вколоченных переломах симптоматическая картина может быть выражена слабо, даже болевой синдром проявляется незначительно.

Это опасно тем, что на протяжении нескольких дней потерпевший человек может и не подозревать о наличии настолько тяжелой травмы, что существенно осложнит последующее лечение и может спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Каковы последствия?

Главное неблагоприятное последствие повреждений плечевой шейки — это нарушение основных функций конечности, сустава, ограничение его двигательной активности.

Помимо этого, травматологи выделяют высокие риски развития следующих осложнений:

  • неправильное срастание кости;
  • артроз посттравматического характера;
  • образование ложного сустава;
  • костная мозоль;
  • остеомиелиты;
  • присоединение процессов инфекционного характера.

Часто данное травмирование сопровождается сопутствующими повреждениями нервных окончаний, сухожилий и связок, кровеносных сосудов. В результате возрастают риски проявления расстройств функционального и неврологического характера.

Как оказать доврачебную помощь?

При подозрении на нарушение целостности плечевой кости нужно оказать потерпевшему грамотную первую помощь. В первую очередь, его травмированную конечность иммобилизуют, придают ей немного согнутое положение и прикрепляют к туловищу.

Перед наложением транспортной шины руку обматывают слоем ваты или мягкой ткани. В подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.

Для изготовления шины можно использовать такие подручные материалы, как доски, плотный картон, ветки, палки. Если потерпевший испытывает сильную боль, его состояние можно облегчить при помощи ледяного компресса, наложенного на травмированный участок, таблетки или инъекции анальгетического препарата.

После этого нужно аккуратно и оперативно доставить больного в ближайшее травматологическое отделение, где специалист проведет диагностику и предложит оптимальное для конкретной клинической ситуации лечение.

Способы лечения

Методы лечения при повреждениях плечевой кости подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести, вида травмы, наличия или же отсутствия сопутствующих осложнений.

В случае неосложненного перелома, конечность фиксируется специалистом в правильном положении, после чего доктор накладывает шину или гипсовую повязку. Средний срок иммобилизации составляет около 1–2 месяцев.

Если костные фрагменты смещены, то в первую очередь врач делает репозицию. Процедура эта весьма болезненна, а потому проводится под действием местной анестезии. В наиболее сложных клинических случаях, когда отсутствует возможность ручного сопоставления костных обломков, проводится хирургическое вмешательство — эндопротезирование.

Операцию делают под действием общего наркоза. В ходе процедуры специалист сопоставляет фрагменты поврежденной плечевой кости и фиксирует их при помощи специальных металлических конструкций. Спустя 3–4 месяца пациенту делают повторную операцию, в процессе которой удаляют вспомогательные фиксирующие приспособления.

У пожилых пациентов лечение в большинстве случаев проводят консервативными методами. Если рентгенография показала наличие у человека абдукционного перелома, то сначала проводятся мероприятия по скелетному вытяжению, а уже после накладывается гипс сроком на 1–1,5 месяца.

Обязательной составляющей лечения у лиц преклонного возраста является медикаментозная терапия. Ведь у таких больных наблюдаются нарушения обменного характера, дефицит кальция, остеопорозы и другие патологии, замедляющие процессы сращивания поврежденной кости.

Поэтому для успешного выздоровления им назначают хондропротекторы, кальцийсодержащие препараты, анальгетики, лекарства, способствующие улучшению процессов регенерации и кровообращения. Проводится курс витаминотерапии.

При подозрении на развитие осложнений инфекционного характера, лечащий врач может рекомендовать антибиотиковую терапию, прием противовоспалительных средств.

Восстановительный период

Реабилитационный период при повреждениях плечевой шейки, в среднем, составляет около 2,5-3 месяцев. Точные сроки определяются индивидуально, с учетом вида и степени тяжести повреждения, методов лечения, особенностей конкретного больного.

Наиболее длительная и сложная реабилитация у пациентов преклонного возраста. Для полноценного восстановления в некоторых случаях может потребоваться около полугода.

Процесс выздоровления может затянуться, если больной страдает хроническими заболеваниями. Часто восстановление затягивается в силу таких посттравматических осложнений, как сепсис, образование кровяных сгустков, гнойных и инфекционных процессов.

Реабилитационный курс должен носить комплексный характер. Лечебные мероприятия, необходимые для восстановления функциональности плечевого сустава и профилактики возможных осложнений, начинают уже на следующие сутки после того, как был наложен гипс.

Пациентам назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • ультразвуковая терапия;
  • парафиновые аппликации;
  • лазерная терапия;
  • диадинамотерапия;
  • солевые ванны;
  • грязевые аппликации;
  • электрофорез.

Большое значение для выздоровления, нормализации процессов кровообращения и двигательной активности играют регулярные, систематические занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает предотвратить развитие мышечной атрофии, отеков.

Упражнения при переломе плечевой шейки направлены, в первую очередь, на разработку плечевого и локтевого суставов. Конкретный комплекс упражнений и степень оптимальной нагрузки определяется лечащим врачом. В большинстве случаев, курс начинают с самых простых упражнений, таких как сгибание-разгибание рук.

Спустя 2 недели подключаются махи, занятия с экспандером. Следующий этап — заключительный, включающий в себя полноценный гимнастический комплекс, направленный на окончательное восстановление суставных функций. Длятся занятия около месяца. Очень хорошие результаты дают занятия в плавательном бассейне!

После снятия гипса пациентам назначается курс массажа, состоящий из 8–12 сеансов. Местный массаж способствует нормализации процессов кровоснабжения и кровообращения, разминает мышцы, повышает общий тонус организма.

В период реабилитации очень важно обратить внимание и на питание пациента. В его рацион должны быть включены фрукты, свежие овощи, молочная и кисломолочная продукция, орехи, яйца, злаки, морепродукты и рыба. Данный набор продуктов насыщен минералами, витаминами, способствующими скорейшей регенерации костной ткани.

Перелом хирургической шейки плечевой кости — очень сложная травма, особенно если речь идет о пациенте преклонного возраста.

Велики риски развития сопутствующих осложнений, неправильного срастания, нарушений двигательной активности.

Грамотная своевременная медицинская помощь и комплексный подход к реабилитации, в большинстве случаев, позволяют избежать столь неприятных осложнений и в полной мере восстановить функциональность плечевого сустава.

Источник: //lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-shejki-plechevoj-kosti

Виды переломов и симптомы

Основной механизм повреждения – падение на локоть или с опорой на ладонь вытянутой руки. Конечность может быть отведена, приведена или располагаться нейтрально в момент приземления.

При столкновении с поверхностью плечо выворачивается, отклоняется и движется назад. Ударная сила смещает головку в направлении суставной ямки, и она с размахом ударяется об лопатку или акромиальный отросток.

В зависимости от позиции руки бывают три типа перелома: вколоченный, абдукционный и аддукционный.

Вколоченный перелом

При вколоченных переломов шейки плеча рука остается в нейтральной позиции. Под действием внешней силы по оси плечевого диафиза его нижний фрагмент внедряется в верхний. Образуется поперечное повреждении. В продольном направлении отломки могут не смещаться, но чаще они открываются под углом кзади.

Аддукционный перелом

Повреждение совершается при приведенной плечевой кости, потому называется аддукционным. Приводящая травма обычно осложняется сдвиганием отломков.

Центральный из них отводится и разворачивается наружу, а периферический – мигрирует вверх, наружу или вперед и по отношению к первому, разворачивается. Угол между фрагментами открывается назад и внутрь.

Приводящий перелом часто бывают вколоченным, когда тело кости внедряется в плечевую головку. Реже отломки полностью разъединяются и смещаются относительно друг друга.

Абдукционный перелом

По названию виден механизм повреждения — плечевая кость в момент приземления находилась в отведении от туловища. Образованный центральный отломок разворачивается внутрь и приводится.

Периферический — вращается медиально, сдвигается вперед и вверх. Угол между фрагментами открывается назад и наружу. Внешний край кости может входить в головку, образуя вклиненный перелом. Без внедрения отломки смещаются и разъединяются.

Травмы отводящего типа регистрируются наиболее часто.

Частые причины

Почти в 90% эпизодов перелом хирургической шейки плечевой кости спровоцировало падение на землю с высоты своего роста. Пожилые люди травмируются чаще. Причины типичного повреждения у молодых пациентов – травмы в результате ДТП или падения во время спортивной деятельности.

Внутрисуставные травмы анатомической шейки случаются редко, и только у пожилого контингента. Чаще линия перелома проходит через бугорки или под бугорками на плечевой кости. В совокупность чрезбугорковых и подбугорковых — это группа переломов хирургической шейки плеча.

Считается, что в момент травмы происходит вывих головки, а плечевая кость ломается подмышечной тягой и ударом, а также последующей контузией о край впадины.

Первая помощь

Доврачебная помощь состоит в том, чтобы обеспечить пострадавшему покой, усадить, обеспечив плечу опору. При кровотечении – проводят наложения жгута выше места повреждения.

Неотложная помощь предусматривает:

  • введение в гематому 1% раствора новокаина (исключается аллергическая реакция), одновременно проводится пункция сустава при гемартрозе;
  • пациенту дают седативные средства и вводят наркотические анальгетики при сильной боли;
  • плечо и сустав иммобилизуют с помощью валик в подмышечной впадины, руку фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо;
  • раневая поверхность прикрывается асептической повязкой до фиксации плеча, проводится пережатие плечевой артерии или наложение жгута.

Нельзя смещать костные отломки, самостоятельно пережимать рану.

К какому врачу обратиться

Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. Врач осматривает плечо и проводит тестирование. При переломе шейки плечевой кости отсутствует характерное пружинистое сопротивление движению, как при вывихах.

Плечо обезболивают, проводят закрытую репозицию, фиксируют лонгетой или торакобрахиальной повязкой. Обязательно контролируют положение костей рентгенографическим методом, когда гипс высыхает и через 7 дней.

Лечение

Пожилым пациентам с вколоченными переломами не проводят вправления. Репозиция показана при большом угловом смещении, если позволяет состояние здоровья.

Вправление не требуется в нескольких случаях: перелом невколоченный, выявлено маленькое смещение при абдукционном переломе, имеются осколки головки плеча. Несращение у молодых пациентов фиксируется редко, если фрагменты были полностью разъедены и повреждены мягкие ткани.

Молодым людям нужна репозиция даже при умеренном смещении и образовании угла. Особенно этого требуют аддукционные переломы, неправильное сращение которых нарушит функциональность сустава.

Вколоченные переломы без признаков смещения

Вколоченные переломы поддаются лечению косыночной повязкой, если фрагменты не смещены. Руку, согнутую в локте под углом 60 градусов, подвешивают свободно.

Плечо обезболивают для расслабления мускулатуры и постепенного восстановления оси плечевой кости. Сращению помогают с помощью лечебной гимнастики уже со второго дня. С пятого дня допустимы суставные движения в облегченном положении – наклоне вперед.

Разрешены маятниковые покачивания, плечо приводится и отводится. Амплитуду наращивают постепенно.

Для фиксации руки используют ватно-марлевую косынку, а в подмышечной впадине располагают валик или подушку. Используется массаж выше места перелома для улучшения лимфатического и венозного оттока, физиотерапевтические процедуры для снятия спазма и боли.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением

Репозиция отломков проводится двумя травматологами. Руку, согнутую в плече на 30–45 градусов, отводят в сторону на 90 градусов, локоть сгибают на 90 градусов. Плечо разворачивают наружу на 90 градусов и вытягивают кость по суставной оси.

Для выполнения тяги проводят упор стопой возле подмышки пациента. Травматолог руками вправляет отломки в месте перелома. Для фиксации совмещенных фрагментов используют торакобрахиальную повязку.

Плечо остается отведенным на 90 градусов, предплечье сгибается на 90 градусов, кисть разогнута на 160 градусов. Тактика репозиции при аддукционных переломах предусматривает первичное вправление углового смещения.

Затем совмещение костей выполняют аналогичным образом.

При отводящих переломах применяют шины, чрезкожное или скелетное вытяжение конечности. Шину устанавливают для совмещения центрального и периферического фрагментов и полного выравнивания суставной оси. Без вытяжения функция отведения плеча нарушается.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится с помощью артроскопа, предусматривающего выполнение 2–3 разрезов. Показания для операции связаны с невозможностью провести репозицию:

  • большое смещение отломков;
  • вклинение трубчатой кости в головку;
  • разворот хрящевой поверхности головки наружу и нарушение суставной конгруэнтности.

Показанием для операции являются переломовывихи головки плеча при абдукционных вколоченных переломахшейки плеча со смещением большого бугорка, который мешает функции мышц. Раздробленная головка плечевой кости – показание к хирургическому лечению.

Для фиксации фрагментов используют накостный остеосинтез или чрезкожную компрессию аппаратом Илизарова. При отрыве большого бугорка применяют фиксацию шурупом или проволокой.

При выполнении операции разрез проводят от акромиально-ключичного сустав вдоль дельтовидно-грудной борозды книзу большой грудной мышцы. Чаще всего полагаются на погружной остеосинтез с винтами, Т-образными и угловыми пластинами, фиксаторами с термомеханической памятью формы.

 Эндопротезирование плечевого сустава

Для замены плечевого сустава эндопротезом после перелома имеются показания:

  • передние и задние переломо-вывихи;
  • раздробление головки;
  • импрессионные переломы;
  • переломы суставной впадины лопатки с осколками.

В зависимости от степени повреждения костей и суставных поверхностей применяют различные виды протезов. Поверхностное эндопротезирование предусматривает замену головки плеча. Однополюсное протезирование – головки или суставной впадины лопатки.

Тотальное эндопротезирование проводят при поражении и плечевой кости, и суставной впадины. Протезы бывают анатомическими, повторяющими формы костей, и обратными. Реверсивные типы применяются, когда нарушена функция вращательной манжеты плеча. В обратном эндопротезе вогнутая суставная впадина находится на ножке в плечевой кости.

Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей

Пожилые люди зачастую имеют абсолютные противопоказания к операции: фибрилляция предсердий, злокачественная гипертония, сахарный диабет. Пожилым пациентам выполняют обезболивание и фиксацию плеча повязкой. ЛФК начинают в раннем периоде для восстановления мышц и подвижности сустава.

В старческом возрасте оскольчатые переломы срастаются хуже из-за плохого кровоснабжения. Иногда выбирают эндопротезирование вместо остеосинтеза, если допустимо проведение операции. Противопоказанием является остеопороз.

При хирургическом вмешательстве используют малоинвазивные техники и фиксаторы, которые не травмируют мягкие ткани и кости. Фиксацию пластиной в пожилом возрасте используют с расчетом на то, что она останется в кости надолго.

Сроки восстановления

После хирургического восстановления плечо фиксируют лонгетой. В любом случае с третьего дня после репозиции и фиксации плеча больного заставляют шевелить пальцами, сгибать и разгибать лучезапястный и локтевой суставы. Операционные швы обычно снимают через неделю. Движения в плече допускаются с 20-го дня. Металлические элементы при остеосинтезе удаляют через три месяца.

При консервативном подходе иммобилизации продолжается от 6 до 8 неделю, но после месяца гипс снимают и руку фиксируют на отводящей шине. Средний период реабилитации составляет 3–4 недели, а полная трудоспособность восстанавливается через полгода. Пациента обязательно заставляют поднимать руку на шине, чтобы избежать болевого синдрома.

У пожилых людей сроки восстановления значительно дольше, и обычно связаны с плохим кровоснабжением. Потому в старческом возрасте необходимо ежедневное выполнение упражнение, физиотерапевтические методы регенерации.

Уход и реабилитация

Реабилитация подразумевает улучшение кровоснабжения и оттока венозной крови из области перелома, восстановление мышц.

Больных инструктируют шевелить пальцами, кистью с первого дня. Через 3–4 недели торакобрахиальную повязку заменяют лонгетной, становятся допустимы пассивные движения в локте, затем – активные.

ЛФК проводят под руководством методиста. Комплекс упражнений включает идеомоторные нагрузки (мысленное направление импульса), изометрическое напряжение мышц, перемещение ладони на поверхности стола с помощью тележки или облегченные движения на гамаке.

Нагрузки даются по 20 минут, но до 5–6 раз в сутки. Когда больной сможет поднять руку над шиной и удержать положение до 20 секунд, иммобилизацию прекращают, начинается активная реабилитация мышц плечевого пояса. Для восстановления трудоспособности требуется 8–10 недель.

Торакобрахиальная повязка

Больных волнует вопрос о том, как спать с гипсом. Повязка Дезо позволяет спать на спине или здоровой стороне без смещения отломков. При травме правой руки – на левом боку.

Иммобилизация продолжается столько, сколько требуется до формирования первичной мозоли. При торакобрахиальной повязке в положении лежа на здоровом боку под локоть сломанной конечности подкладывают подушку, чтобы избежать свисания и боли.

При появлении боли во сне сделать стоя маятниковые движения.

Заключение

Переломы в области хирургической шейки относятся к типичным, но это не исключает сложности в их лечении. При множественных отломках, отрывах большого бугорка требуется операция. Современное лечение опирается на артроскопическую хирургию. Консервативно лечат только переломы без смещения. Реабилитация после переломов шейки плеча позволяет восстановиться полностью.

Источник: //perelomkocti.ru/travmy/perelom-shejki-plecha

Перелом хирургической шейки плечевой кости: закрытый – Травмы

Как лечить перелом хирургической шейки плеча со смещением и без у молодых и пожилых людей?

Перелом кости плеча происходит в результате падения, прямого механического воздействия, аварий, спортивных травм. Чаще при таком повреждении травмируется шейка плеча.

Люди старшей возрастной категории больше подвержены такого рода травмам из-за патологических изменений в организме, при которых кости истончаются и теряют свою прочность. Слабое физическое воздействие может стать причиной травмы плечевой кости у этой возрастной группы.

Консервативное лечение

В случае перелома-трещины иммобилизация конечности не требуется. Плечевой сустав полностью восстанавливается через 2-3 месяца.

При абдукционном переломе манипулятивные вмешательства не требуются. Руку подвешивают на косынке и сразу же назначают движения пальцев, кисти и локтевого сустава, через 2 недели – упражнения для плечевого сустава.

При вколоченных переломах шейки плеча без смещения проводится:

  • местное обезболивание;
  • наложение гипсовой лангеты (в зону подмышки подкладывают валик для предупреждения образования контрактур).

Гипсовую повязку носят 3-4 недели. Одновременно назначают анальгетики (первые дни после травмы болевые ощущения сильные); УВЧ, фонофорез, электрофорез (воздействуют непосредственно на область перелома плеча); комплекс статических упражнений.

При закрытых переломах шейки плеча со смещением лечение проводится в стационаре. При неосложненных случаях проводится закрытая ручная репозиция под местной или общей анестезией. После этого проводится иммобилизация конечности гипсовой лангетой или повязкой. После 5-6 недель ставят съемную лангету. Полная реабилитация сломанной руки наступает через 7-9 недель.

Репозицию делают двумя методами – «вручную» или при помощи специального аппарата.

Оперативное лечение

При переломе хирургической шейки плеча делается операция – открытая репозиция, отломки фиксируют специальными приспособлениями.

При использовании фиксатора с термомеханической памятью иммобилизация гипсовой повязкой не требуется. В остальных случаях накладывают лонгету из гипса.

После 12-16 недель делается рентген и в случае подтверждения образования мозоли на месте травмы проводится операция для удаления внутреннего фиксатора.

При асептических некрозах головки выполняется эндопротезирование сустава. Если есть противопоказания по проведению этой операции, проводят артродез – сустав закрепляют в неподвижном состоянии.

Реабилитация

После иммобилизационного периода начинается реабилитационный процесс под наблюдением врача, который включает в себя:

  • разработку плечевого сустава;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, УФО, ритмическая гальваника мышц и т.д.);
  • ЛФК;
  • ДДТ;
  • занятия в бассейне.

Реабилитацию после травмы шейки плеча можно проходить дома. Выполнение упражнений ЛФК не должно сопровождаться болью.

Пожилые люди проходят физиопроцедуры под контролем врача, следящего за общим состоянием.

Многие пострадавшие задаются вопросом, как спать при переломе плеча. В период терапии и реабилитации спать рекомендуется на спине или на здоровом боку. Это предотвратит повторное травмирование.

Перелом у пожилых людей

У пожилых лечение перелома шейки плеча, как правило, консервативное. При аддукционном повреждении сустав фиксируется на 3-4 недели, во время абдукционного — проводится вытяжение, затем иммобилизация на 4 недели. При вклиненных травмах требуется вытяжение с дальнейшей иммобилизацией конечности. В особых случаях требуется хирургическое вмешательство.

У пожилых людей наблюдаются различные патологии, связанные с деформацией костей и дефицитом кальция, хронические заболевания, которые замедляют процесс реабилитации. Поэтому при переломе шейки плеча им назначают препараты, улучшающие кровообращение, витаминные комплексы, лекарства с кальцием.

Реабилитационный период у пациентов этой возрастной категории при неосложненных травмах составляет от 8 до 12 недель.

После хирургического вмешательства появляется вероятность развития различных осложнений. Повышается риск возникновения инфекционных заболеваний. Развитие тромбоэболии может привести к летальному исходу.

Реабилитационный период у пожилых зависит от общего состояния, наличия возрастных патологий, хронических заболеваний и, конечно же, от соблюдения рекомендаций врача.

Источник:

Перелом хирургической шейки плеча: лечение, симптомы и причины

  • Самая распространенная травма плечевого отдела носит название перелом хирургической шейки плеча — повреждение верхней части плечевой кости, немного ниже плечевого сустава.

Причины

Как правило, перелом хирургической шейки плеча случается вследствие сильного удара, падения на кисть вытянутой руки или на локоть. По статистике, наибольший процент пострадавших составляют люди преклонного возраста, преимущественно женщины.

Происходит это по причине нарушение правильной работы опорно-двигательного аппарата и увеличения хрупкости костей. Поэтому даже потеря равновесия и неправильно выбранное положение верхней конечности может привести к серьезным последствиям.

Разновидности

В медицинской практике абсолютное большинство составляют закрытые переломы хирургической шейки плечевой кости. Открытые травмы встречаются крайне редко. Повреждения плеча подразделяются на два класса:

  • Перелом со смещением (выделяют аддукционный и абдукционный типы повреждения);
  • Перелом без смещения.

Аддукционный (или приводящий) перелом чаще всего возникает при падении с упором на согнутую в локте конечность. В результате силы, приложенной на локтевой сустав и из-за подвижности нижних ребер, происходит максимальное приведение дистальной части плеча.

Верхние ребра, соединенные с грудиной не так подвижны, и создают своеобразный рычаг, дальнейшее воздействие на длинное плечо которого производит вывих головки плеча наружу. Но, поскольку головка надежно закреплена суставом, происходит перелом в более хрупком месте – в хирургической шейке.

Смещение отломков образовывает открытый внутрь угол: центральный отломок выдвигается наружу и вперед; периферический же отломок отходит наружу и вверх. Абдукционный (или отведенный) перелом становится следствием падения с упором на вытянутую отведенную руку.

Механизм травмы немного отличается от абдукционного тем, в результате действия сил в двух направлениях происходит выдвижение периферического отломка внутрь, а центрального – в сторону приведения, немного отклоняя его вперед и в низ.

Поэтому угол, образовавшийся между отломками открыт наружу. Вколоченный перелом без смещения возникает чаще всего в результате ушиба и проявляется в виде перелома большого бугра с образованием трещины в шейке.

ПерваяПомощь
Добавить комментарий