Флегмона кисти

Флегмоны кисти

Флегмона кисти

Тактика лечения: при установленном диагнозе флегмоны кисти лечение только оперативное. Обезболивание общее или местное.

Цели лечения: оперативное лечение и санация гнойных очагов, восстановление исходного состояния кожных покровов и функций кисти, предотвращение рецидивов.

Немедикаментозное лечение: в серозно-инфильтративной фазе воспаления применяют спиртовые ванночки, электрофорез трипсина, химотрипсина, антибиотикотерапию, в том числе регионарные внутривенные введения антибиотиков, УВЧ-терапию.

Медикаментозное лечение: в послеоперационном периоде применяется антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры; антисептики, сульфаниламиды, протеолитические ферменты; физио- и рентгенотерапия.

Операции при гнойных заболеваниях кисти

Флегмоны тыла кисти (поверхностные и глубокие) вскрывают продольными линейными разрезами в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии в стороне от проекции сухожилия разгибателей. Также вскрывают тыльные и ладонные абсцессы кисти.

Поверхностную флегмону срединного ладонного пространства вскрывают продольными разрезами, на ладонной поверхности кисти по ее средней линии с иссечением некротизированного апоневроза.

Глубокие флегмоны срединного ладонного пространства вскрывают подобными разрезами. После рассечения ладонного апоневроза, манипуляции производят тупым путем из-за опасности повреждения ладонных артериальных дуг.

Флегмоны фасциально-клетчаточного пространства гипотенара вскрывают линейными разрезами с последующим дренированием раны. При вскрытии флегмоны тенара необходимо остерегаться повреждения срединного нерва. Разрезы чаще проводят кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони.

Комиссуральную флегмону вскрывают линейными разрезами в соответствующем межкостном промежутке. При распространении воспалительного процесса на тыльную поверхность кисти, гнойные затеки дренируют из дополнительного разреза. Применяют также полудугообразные разрезы в дистальном отделе ладони, у основания пальца в соответствующем комиссуральном пространстве.

Дренирование ран осуществляют с помощью полихлорвиниловых окончатых трубок. После операции обязательна иммобилизация кисти и предплечья.

Профилактические мероприятия гнойных заболеваний кисти состоят в своевременном лечении повреждений кисти, борьбе с травматизмом, правильном лечении панарициев.

Дальнейшее ведение: послеоперационная реабилитация в амбулаторных условиях.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

2. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

4. *Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

5. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

6. *Лидокаина гидрохлорид раствор для инъекций 10% 2 мл

7. *Прокаин 0,25 мг табл.

8. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

10. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл

11. *Повидон-йод раствор 1% во флаконе

12. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

13. *Сыворотка противогангренозная, раствор для инъекций, амп.

14. *Противостолбнячная сыворотка, раствор для инъекций 2 мл, 3 мл, 5 мл, амп.

15. *Анатоксин дифтерийно-столбнячный раствор для инъекций, амп. 1 мл

16. *Иммуноглобулин противостафилакокковый раствор водный 3 мл в ампуле

17. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

18. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл

19. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)

20. *Хлоропирамин таблетка 25 мг; раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле

21. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл

22. *Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл

23. *Нитрофурал 20 мг табл.

24. *Диазепам 2 мг, 5 мг табл.

25. *Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства и средства для парентерального питания

26. *Натрия хлорид, р-р д/и фл. д/кровезам 200 мл

27. *Перманганат калия водный раствор 1:10 000

Индикаторы эффективности лечения: устранение симптомов проявлений заболевания, восстановление исходного состояния кожных покровов и функций кисти, предотвращение рецидивов.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D1%84%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D1%8B-%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8/12827

Флегмона пальца кисти

Флегмона кисти

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Существует несколько типов флегмоны мягких тканей кисти, которые зависят от распространенности гнойного процесса. В связи с этим выделяют следующие типы флегмон:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • ладонной поверхности (поверхностные и глубокие);
  • тыльной поверхности кисти (поверхностные и глубокие).

Некоторые выделяют такую форму, как асептическая флегмона кисти, которая развивается в результате аллергического или аутоиммунного процесса без гнойного поражения.

Особым типом флегмоны кисти является V-образная флегмона, которая распространяется по сухожильям первого и пятого пальцев в результате запущенного панариция соответствующих пальцев. Также выделяют флегмону возвышения большого и малого пальцев, срединного пространства ладони.

Флегмона кисти — виды и лечение

Флегмона (в переводе с др. греч. — воспаление, жар) — гнойное острое воспаление клетчаточных жировых пространств, не имеющее четких границ.

Возбудителями флегмон чаще всего становятся стрептококки и стафилококки, но также причиной может быть кишечная палочка или патогенная микрофлора.

Особенности флегмоны кисти

Флегмона кисти, как правило, начинает развиваться после мелкой бытовой или производственной травмы, имеет широкое распространение и нарушает здоровье, приводя к утрате трудоспособности.

По расположению флегмоны делят на следующие виды:

  • подкожная
  • подфасциальная
  • межмышечная
  • забрюшинная
  • околопочечная
  • околопрямокишечная
  • клетчатка средостения,
  • флегмона стопы
  • флегмона кисти и другие.

Кисть разделена на пять анатомических областей, каждая их которых может стать центром возникновения гнойно-воспалительного процесса. Это:

  • дистальный отдел ладони:
  • участки проекции кожи на три вершины треугольной пластины, сформированной из соединительных тканей (дефект ладонного апоневроза);
  • область тенара;
  • область гипотенара;
  • область среднего глубокого и поверхностного ладонного пространства;
  • тыльная сторона кисти.

Флегмона кисти не несет в себе угрозу для жизни человека, но при неправильном и несвоевременном лечении может повлечь за собой инвалидность.

Поверхностные и глубокие флегмоны кисти

Флегмоны кисти делят на поверхностные и глубокие. Это зависит от расположения гнойного скопления: непосредственно под кожей или под ладонным апоневрозом. Поверхностная флегмона чаще всего встречается в виде подмозольной, преимущественно возникающей у людей, непривычных к физическому труду или наоборот, имеющих большое количество застаревших мозолей.

Для первого случая характерен разорванный и загрязненный пузырь, обнажающий более глубокий слой кожи. Присутствуют небольшая припухлость, покраснение пораженного места и резкая болезненность при ощупывании. Для второго случая, т. е. при подмозольной флегмоне у человека, привыкшего к тяжелому физическому труду, характерны ссадины и трещины на местах омозолелостей.

При наличии подмозольной флегмоны кисти пораженную область тщательно промывают под проточной водой с мылом, а затем обрабатывают бензином и спиртом.

После подготовительных процедур проводят удаление ороговевшего эпителия острым скальпелем, вскрывая, таким образом, место скопления гноя.

Марлевым шариком удаляют накопившийся под мозолью гной, после чего удаляют отслоившуюся кожу, стараясь полностью освободить пространство вокруг окружности. После процедуры накладывают повязку с антисептическим веществом.

Иногда в центре подмозольной полости, на ее дне, можно наблюдать маленькое отверстие, из которого поступает гной. В таких случаях диагностируют флегмону в виде запонки (наличие двух гнойных накоплений — в подкожной клетчатке и под мозолью, связанных между собой тоненьким каналом).

На кисти часто возникают межпальцевые флегмоны. В этом случае гнойное скопление сосредотачивается между пальцами, не давая возможности их соединить.

Причиной возникновения глубоких флегмон в ряде случаев становятся осложнения острых гнойных воспалений тканей пальцев рук или следствием халатного отношения к микротравмам. Все флегмоны кисти характеризуются болями, ограничением движений пальцев, а также отечностью кисти.

Лечение флегмон

Лечение любой флегмоны необходимо проводить оперативно, при участии хирурга. Операции обычно проводят амбулаторно. Назначаются антибиотики внутривенно, а на второй-третий день во время перевязок делают теплые ванночки для кисти, причем начинают одновременно разрабатывать пальцы и кисть.

Повязки стараются накладывать таким образом, чтобы как можно раньше освободить пальцы. Все признаки флегмоны, в том числе, отечность, должны исчезнуть в течение недели, а если это не произойдет, необходимо обратиться к врачу.

Источник: //www.luxmama.ru/1/l52/flegmona-kisti-vidyi-i-lechenie/

Источник: //bol.asustav.ru/lechenie/flegmona-palcza-kisti/

Этиопатогенез

Возбудители инфекции попадают в тканикисти либо при прямом повреждёнии, либовследствие распространения гнойногопроцесса с пальцев в проксимальномнаправлении.

На ладонной поверхности кисти существуетнесколько отграниченных фасциальныхпространств, в них обычно локализуютсягнойные процессы, протекающие по типуфлегмонозного воспаления (флегмоныкисти).

Основные пространства кисти:

• подкожная клетчатка;

• срединное ладонное пространствонаходится под ладонным апоневрозом, внём располагаются сухожилия поверхностногои глубокого сгибателей III-V пальцев иосновные сосуды кисти;

• пространство тенара, отграниченноеот срединного пространства фасциеймышц, приводящих и противопоставляющихбольшой палец, содержащее сухожильныевлагалища I и II пальцев;

• пространство гипотенара, содержащеекороткие мышцы V пальца;

• поверхностное и глубокое пространстватыла кисти.

Классификация гнойных заболеваний кисти

В соответствии с локализацией гнойногопроцесса выделяют следующие гнойныезаболевания кисти.

• Кожа:

– кожный абсцесс («намин»);

– мозольный абсцесс.

• Подкожная клетчатка:

– надапоневротическая флегмона ладони;

– межпальцевая (комиссуральная) флегмона.

• Фасциально-клетчаточные пространстваладони:

– подапоневротическая флегмона ладони;

– флегмона срединного ладонногопространства;

– флегмона тенара;

– флегмона гипотенара.

• Фасциалъно-клетчаточные пространстватыла кисти:

– подкожная флегмона;

– подапоневротическая флегмона.

Отдельные виды флегмон кисти

Наиболее часто встречают комиссуральнуюфлегмону, флегмону срединного ладонногопространства и флегмону тенара.

Межпальцевая (комиссуральная) флегмона

Гнойный процесс возникает в межпальцевыхскладках, их область обычно инфицируетсяпри переходе воспаления с подкожнойклетчатки основной фаланги или же прикожном (мозольном) абсцессе. Значительнореже под- кожная клетчатка межпальцевойскладки инфицируется при непосредственноммеханическом повреждёнии.

Клиническая картина.В областимежпальцевой складки возникаетболезненная припухлость, раздвигающаяпальцы, и гиперемия, выраженнаяпреимущественно на тыле кисти. Общаяреакция бывает выражена в различнойстепени.

Лечениезаключается во вскрытиигнойного очага под наркозом илирегионарной анестезией двумя небольшимиразрезами на ладонной и тыльнойповерхностях и сквозном дренировании(рис. 12-12).

Рис. 12-12. Вскрытие и дренированиекомиссуральной флегмоны

Флегмона срединного ладонногопространства

Флегмона срединного ладонного пространства- весьма тяжёлый гнойный процесс свыраженной общей реакцией, способныйпривести к сепсису.

Гноеродные микроорганизмы проникаютв срединное ладонное пространство припрорыве гноя из проксимального концасухожильных влагалищ III-V пальцев, атакже при распространении гноя с основнойфаланги по каналам червеобразных мышц.Значительно реже происходит прямоеинфицирование при повреждёниях.

Клиническая картина.В среднейчасти ладони возникает резкая боль,сопровождающаяся тяжёлой общей реакцией.При обследовании выявляют резкуюболезненность в средней части ладони,отёк на тыле кисти. Припухлость на ладонималозаметна, гиперемии практическинет. III-V пальцы находятся в вынужденномполусогнутом положении, а их разгибаниекрайне болезненно.

Лечениезаключается в широкомвскрытии срединного ладонного пространствачерез кожу и ладонный апоневроз поднаркозом или внутривенной регионарнойанестезией.

При выполнении разрезов следует помнитьо возможности повреждёния нервныхстволов. Особенно опасно пересечениедвигательных ветвей срединного нерва,поэтому нельзя выполнять разрезы в такназываемой «запретной зоне» (рис. 12-13).

Рис. 12-13. «Запретная зона» накисти и основные варианты дренированияфлегмоны срединного ладонногопространства: а – запретная зона кисти;б – варианты дренирования

Обязательны парентеральное и регионарноеприменение антибиотиков, дезинтоксикационнаятерапия.

Флегмона области thenar

Флегмону области thenar встречаютнесколько чаще флегмоны срединноголадонного пространства. Инфицированиепроисходит обычно при прорыве гноя изпроксимального конца сухожильноговлагалища сгибателей I и II пальцев, атакже при непосредственном повреждении.

Клиническая картина.В областиthenar возникает резко болезненнаяприпухлость, движения I и II пальцев резкоограничены. Отёк распространяется намежпальцевую складку и тыл кисти. Общаяреакция обычно значительна. Частогнойный процесс охватывает и тыл кисти.

Лечениезаключается во вскрытииклетчаточного пространстваthenar поднаркозом или регионарной анестезией сучётом «запретной зоны» кисти. Приразрезе следует помнить об опасностиповреждения двигательной веточкилучевого нерва, иннервирующей короткиемышцы большого пальца.

Другие гнойные заболевания кисти

В области гипотенара нагноительныепроцессы возникают редко. Инфицированиездесь чаще всего происходит прямымпутём при повреждениях.

На тыле кисти флегмоны возникают какосложнения фурункулов, инфицированныхран, ссадин, а также при распространениигноя с ладонной поверхности.

Отёк игиперемия на тыле кисти обычно выраженыв значительно большей степени, чем принагноениях на ладонной поверхности, аболевой синдром – меньше.

В целом гнойныйпроцесс протекает доброкачественнее,чем на ладони, реже осложняется переходомна предплечье и сепсисом. Лечениезаключается во вскрытии и дренированииочага.

Эффективным методом лечения флегмонкисти признана лимфотропная терапия:в первый межпальцевой промежуток вводятразовую дозу антибиотика, растворённогов 5,0-10,0 мл 0,25% раствора прокаина(предпочтительно введение автоматическиминъектором).

Источник: //studfile.net/preview/6810230/page:33/

Флегмона кисти

Флегмона кисти

Гнойно-воспалительные патологии кожи и подкожно-жировой клетчатки занимают особое место в хирургической практике.

Они встречаются очень часто, что определяется бытовыми и профессиональными моментами, причем кисти рук, участвующие во всех видах деятельности человека, страдают в большинстве случаев.

В патологический процесс могут вовлекаться пальцы, ладонная или тыльная поверхность, а также вся кисть в целом.

Среди различных видов гнойных поражений кистей особого внимания требует патология, называемая флегмоной. По частоте она находится на втором месте, после ограниченных поверхностных патологий кожи пальцев, и составляет, по данным исследований, от 10 до 40%.

Яркая клиническая картина с выраженным болевым синдромом, временная потеря трудоспособности пациента, возможность тяжелых осложнений, радикальный подход в терапии, но абсолютно благоприятный прогноз при своевременном лечении – вот главные особенности данного заболевания.

Что такое флегмона, ее причины

Как уже указывалось, флегмона кисти относится к гнойным поражениям кожи и жировой клетчатки, при которых наблюдается диффузное накопление продуктов воспалительного процесса в подкожном пространстве.

В результате интенсивного воспаления образуется большое количество гноя, межклеточной жидкости, лимфы, иногда геморрагической составляющей, которые могут располагаться в любой зоне кисти руки.

Такой патологический очаг с жидким содержимым не имеет капсулы и вообще каких-либо четких границ, поэтому может быстро увеличиваться в размерах, перемещаться по межфасциальным и межклетчаточным пространствам, угрожая иногда серьезными последствиями здоровью и жизни человека.

Укус домашнего животного может стать причиной флегмоны

В большинстве случаев воспалительный процесс имеет инфекционное происхождение и может начаться с «безобидной», на первый взгляд, царапины или мозоли. Любая травма пальца или ладони, ссадина или укол колючкой растения, например, может стать входными воротами для инфекции.

Часто причинами флегмон кисти являются укусы животных, сухие мозоли с трещинами или так называемые «водные» мозоли, которые лопаются с обнажением глубоких кожных структур и затем инфицируются. Естественно, что люди, занимающиеся определенными видами физического труда, подвержены заражению больше остальных профессий.

Причем, так как людей-правшей больше, чаще страдает правая кисть. Нередко гнойный процесс развивается на участках кожи, пораженной ожогами или отморожениями.

Главными возбудителями воспалительного процесса являются бактерии, по частоте их можно расположить так:

  • золотистый стафилококк (самый часто выявляемый при исследовании гноя микроб);
  • стрептококк;
  • синегнойная палочка, гемофильная палочка.

Эти бактерии попадают в подкожное пространство кисти чаще всего извне, при разного рода травматических повреждениях кожи.

Также они могут по кровеносным и лимфатическим сосудам распространиться и из других зон тела или внутренних органов, где уже наличествует воспалительный инфекционный процесс.

То есть флегмона кисти может стать осложнением других заболеваний организма, имеющих бактериальную природу.

Иногда встречаются ситуации, когда воспалительный процесс в коже и клетчатке не имеет инфекционного начала и протекает без участия микробных возбудителей.

В таких случаях он именуется асептическим и связан чаще всего с нахождением в подкожном пространстве инородных тел.

Поэтому его клиническая картина может иметь некоторые отличия от симптоматики флегмон кисти инфекционного происхождения. В частности, отсутствует выраженный интоксикационный синдром.

Золотистый стафилококк является самым частым возбудителем гнойного воспаления

Типы заболевания

Наряду с разграничением патологии по наличию или отсутствию бактериальных возбудителей (инфекционные и асептические), существует классификация флегмон по локализации воспалительного процесса и расположению основного количества гнойных масс.

Этот последний нюанс объясняется тем, что анатомическая структура кисти предусматривает наличие огромного количества пространств между дермой и клетчаткой, между мышцами и фасциями, между другими мягкотканными структурами. Поэтому масса гноя, образующегося при воспалении, не имеет капсулы и может свободно перемещаться по этим промежуткам и переходить из одной зоны кисти в другую.

Причем гнойное содержимое флегмоны ведет себя очень агрессивно: разрушает и «расплавляет» ткани на своем пути, проникает в кровеносные и лимфатические сосуды.

По локализации можно отметить следующие типы патологии:

  • флегмоны пальцев, чаще всего дистальных (ногтевых) фаланг, начало которым дают панариции (очаговое гнойное воспаление у ногтей);
  • флегмоны тыльной поверхности кисти (поверхностные, глубокие);
  • флегмоны ладонной поверхности кисти: поверхностные (комиссуральные) и глубокие (среднее пространство, гипотенар (у мизинца), тенар (у большого пальца).

Как показывает практика хирургии кисти, чаще всего гнойно-воспалительным процессом поражается среднее пространство ладони и тыльная поверхность кисти, а наиболее редко – зона гипотенара.

Но первоначальная локализация воспаления может не оставаться неизменной на протяжении развития заболевания.

Распространяющиеся гнойные «затеки» могут приводить к одновременному сочетанию двух и более видов флегмоны кисти.

Симптомы

Наиболее часто флегмона кисти имеет бактериальное происхождение, и этим фактом объясняется вся ведущая симптоматика патологии.

При проникновении возбудителя в организм активизируются все силы иммунитета, на борьбу с ним направляются и специальные клетки-киллеры, и гуморальные комплексы сыворотки крови.

В результате разворачивается активный воспалительный процесс, объясняющийся как разрушительной деятельностью инфекции, так и реакцией самого организма.

Температура тела значительно повышается на поздней стадии формирования флегмоны

Огромное количество бактерий требует для своей жизнедеятельности массу органического материала, для чего разрушается множество структур мягких тканей кисти. Клетки-киллеры, убивая микробов, погибают сами.

В итоге гнойные массы, очень быстро образующиеся по мере формирования флегмоны, представляют собой смесь самых разнообразных компонентов.

Это погибшие микробы и фрагменты их клеток, множество лейкоцитов и лимфоцитов, межтканевая жидкость, лимфа, эритроциты.

Также можете прочитать:Флегмона пальцев кисти и стопы

Наряду с образованием гнойного очага, происходит разрушение капилляров и лимфатических сосудов, а также повреждение нервных проводников. Сигналы о нарастающей деструкции в зоне кисти по нервным стволам поступают в спинной мозг и кору головного мозга.

В спинном мозге формируется рефлекторная реакция, которая проявляется щажением кисти в виде вынужденного полусогнутого положения пальцев и ладони, а также непроизвольным отдергиванием руки при прикосновении.

Кора головного мозга формирует осознанное ощущение боли, которая является достаточно выраженной и мучительной, нередко пульсирующей, усиливающейся при развитии воспаления.

Кроме субъективного болевого синдрома, разрастающийся гнойный очаг оказывает влияние и на кожный покров, формируя характерные местные симптомы флегмоны.

Это выраженная отечность пальцев или ладони, которая по площади даже больше размеров самого очага, что объясняется инфильтрацией мягких тканей, распространяющейся по подкожным пространствам и по лимфатическим протокам.

Зрительно определяется значительное покраснение кожного покрова, а на ощупь отмечается местное повышение температуры над проекцией очага воспаления.

Чем раньше будет диагностирована флегмона кисти, тем успешнее пройдет лечение

Все возбудители флегмоны, особенно стафилококк золотистый, отличаются наличием пирогенного эффекта. Это означает, что они активно воздействуют на центр в коре головного мозга, который отвечает за нормализацию и показатели температуры тела человека.

Влияние микробов приводит к тому, что регуляция в коре мозга нарушается, и температура тела начинает повышаться, причем нередко до значительного уровня (39-40 градусов).

В результате формируется выраженный интоксикационный синдром, который, наряду с лихорадкой, проявляется также сильной слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, ознобом.

В целом, все признаки флегмоны кисти достаточно яркие и характерные, их можно представить так:

  • наличие очага гиперемии (покраснения) и отечности в области кисти или пальцев;
  • выраженный болевой синдром;
  • ограничение или отсутствие подвижности пальцев и кисти;
  • синдром интоксикации.

В редких, но встречающихся, случаях асептических флегмон клинические проявления несколько другие. Так, из-за отсутствия инфекционного агента не формируются гнойные массы, не нарушается терморегуляция и не наблюдается симптомов интоксикации.

Но болевой синдром присутствует, и достаточно выраженный, так как происходит выход лимфатической жидкости в межтканевые пространства, что ведет к формированию значительного отека.

Наличие боли как раз и объясняется сдавливанием кровеносных сосудов и нервных окончаний этим отеком.

Причем выраженная отечность может стать не менее опасной, чем наличие и распространение гнойного очага в случаях бактериальных флегмон. В результате сдавливания кровеносных сосудов резко ухудшается питание всех структур кисти и пальцев, что может привести к некрозу тканей и даже к инвалидизации пациента.

Диагностика

Характерные признаки патологии в подавляющем большинстве случаев делают диагностику флегмон кисти, независимо от локализации и причин, быстрой и незатруднительной.

Жалобы пациента на боль, усиливающуюся при прикосновении или попытках движений в пальцах и кисти, вынужденное положение руки, наличие ярко выраженной гиперемии, отека, резкое ухудшение общего состояния больного в форме синдрома интоксикации – эти критерии становятся главными в диагностике флегмон.

Кровь пациента также активно реагирует на процесс воспаления. Повышается СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов, особенно растет число молодых клеточных форм, что объясняется необходимым процессом замещения тех клеток, которые погибли в борьбе с инфекцией.

Если флегмона уже сформировалась, то анализ крови дополнительно подтверждает наличие септического воспалительного процесса.

В случаях, когда патология только начинает свое развитие, исследование крови может помочь в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

После операции устанавливается специальный дренаж

Наиболее часто флегмону кисти дифференцируют с тендовагинитами, абсцессами и рожистым воспалением. Это также инфекционные патологии, на которые кровь реагирует одинаково, но имеются отличия в клинической картине.

Так, при абсцессе мягких тканей кисти всегда имеется капсула гнойного очага, которую можно обнаружить при ультразвуковом исследовании. Кроме того, плотная капсула дает симптом флюктуации, или ощущение перемещения жидкости от одного края очага к другому при легком нажатии.

Рожистое воспаление кожи всегда вызывается только стрептококком, и самая характерная особенность этой патологии – наличие четко очерченных границ покраснения на коже левой или правой кисти.

Способы лечения

Терапевтический подход определяется типом флегмоны и, в основном, стадией развития патологии. В начале воспалительного процесса, или на серозно-инфильтративной стадии, возможно консервативное лечение флегмоны кисти. Оно включает в себя следующие компоненты:

  • снижение температуры кожного покрова (гипотермия) в области покраснения с помощью раствора хлорэтила;
  • смазывание кожи йода 5%-ным раствором;
  • внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия;
  • местное обезболивание посредством новокаиновых подкожных блокад.

Но в большинстве случаев обращение пациента происходит не на начальном, а уже на позднем этапе заболевания, на 3-4 день и позже.

Во многом это объясняется высокой скоростью прогрессирования патологического процесса, когда боль становится пульсирующей и не дает заснуть, когда отечность разрастается и кисть не может функционировать, когда повышается температура тела и увеличиваются локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

Рациональное питание поможет укрепить иммунитет и избежать в дальнейшем любых гнойно-воспалительных патологий кожи.

В этих случаях пациентам показано только хирургическое лечение в стационаре. Перед операцией обязательно уточняется локализация флегмонозного очага, чтобы правильно выбрать путь доступа, а также определяется способ обезболивания.

Главное в ходе хирургического вмешательства – вскрыть очаг так, чтобы было возможно дренировать все его полости и затеки, полностью удалить содержимое, промыть рану антисептическими растворами.

После вскрытия ткани сшиваются не полностью, а чтобы установить специальный дренаж, назначается антибиотикотерапия и обезболивающие препараты. Не менее важно все манипуляции производить очень осторожно и не повредить кровеносные сосуды, нервы и сухожилия.

После операции пациент еще несколько дней остается в отделении, где ему делаются ежедневные перевязки. Он получает комплексную лекарственную терапию, которая позволяет избежать послеоперационных осложнений и развития рецидива флегмоны, а также укрепить иммунитет. При выписке под амбулаторное наблюдение хирурга он получает разнообразные рекомендации, в том числе и по питанию.

Важно, чтобы хирургическое вмешательство было осуществлено в необходимые сроки. Это сохранит человеку не только пальцы и кисть в отличном функциональном состоянии, но и здоровье, а иногда и жизнь. Ведь самым опасным осложнением флегмоны кисти является сепсис, или заражение крови, имеющий очень высокий процент летальных (смертельных) исходов.

Источник: //surgicalclinic.ru/bolezni/flegmona-kisti

Как запускается процесс воспаления?

Изначально, как активизируется иммунная система организма:

• Резко увеличивается приток крови к поврежденной зоне.

• В следствие чего повышается местная температура.

• Происходит выход жидкой части крови и белых кровяных клеток из капилляров в межклеточное пространство для борьбы с чужеродным агентом (бактериями).

• Гиперемия в области повреждения (покраснение).

• Отек мягких тканей вызывает нетерпимую боль.

Эти четыре признака знака флегмоны руки – повышение температуры, отек, покраснение, и боль-характеризуют воспаление.

По мере развития воспаления кисти, в тканях начинается образование гноя. Гнойный процесс при флегмона распространяется довольно быстро по клетчаточным и фасциальным пространствами. Находя путь наименьшего сопротивления и в буквальном смысле, расплавляя мягкие ткани.

Вот почему нужна экстренная операция. И никакими антибиотиками и противовоспалительным средствами не заглушить этот уже начавшийся процесс.

Начинается выраженная интоксикации организма, повышается температура тела, появляется озноб.  

Асептические флегмоны протекают мягче, без образования гноя. Но из сосудистого русла в огромном количестве выделяется лимфа, которая вызывает резкое повышение давления в межфасциальных пространствах, что влечёт за собой нетерпимую боль, сдавление сосудов, нервов, вплоть до некроза пальцев.

В таких случаях так же необходима экстренная операция по декомпрессии клетчаточным и фасциальных пространств – фасциотомия.

Причины и симптомы флегмоны

Много различных агентов (микроорганизмов) вызывают флегмоны.

Наиболее распространенными являются пиогенные (гноеобразующих) бактерии, таких как Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), почти всегда является причиной флегмон, абсцессов.

Реже гнойные процессы вызывает Streptococcus (стрептококк), синегнойные палочки. Это непосредственные возбудители данной патологии, но пути занесения разные. Наиболее частые приведены ниже:

  • Укусы животного
  • Любая рана кисти глубже кожи
  • Ожоги
  • Отморожения

Диагностика флегмоны кисти

Главные признаки воспаления – повышение температуры, отек, покраснение и боль – поэтому достаточно легко идентифицировать флегмоны кисти. Если симптомы еще не явные и заболевание только начинается, врач, возможно, назначит некоторые анализы и дополнительные исследования, для уточнения диагноза. Такие как: общий анализ крови, УЗИ области воспаления.

Лечение флегмоны

Поскольку кожа очень устойчива к распространению инфекции, она действует как барьер, часто не позволяя гною выйти наружу, заставляя его распространяться вглубь кисти. В таком случае, гною необходимо дать отток, выполнив операцию фасциотомию.

Операция при флегмоне

Производится разрез кожи в определённых местах, соответствующих месту воспаления, эвакуируется гной, скромное отделяемое. Рана обильно промывается растворами антисептиков, устанавливается дренаж, для того чтобы рана не успела зажить до того момента пока полностью не очистится и воспаление не стихнет.

Также очень важно выполнять фасциотомные разрезы в определённых местах и очень аккуратно, профессионально, во избежание повреждения важнейших структур кисти:

  • нервов,
  • сосудов,
  • сухожилий.

После выполнения фасциотомия пациенту сразу становится легче, боль заметно уменьшается, постепенно проходят симптомы интоксикации флегмоны руки.

Далее производятся ежедневные перевязки с промыванием ран до их полного заживления.

Назначаются антибиотики, сосудистые препараты улучшающие питание тканей, противовоспалительные препараты.

В случае асептический флегмоны выполняется фасциотомия для уменьшения внутрифасциального давления, а именно для того чтобы дать отток лимфа.

При этом назначаются не антибиотики, а антигистаминные и противовоспалительные (чаще гормональные) препараты.

Так же производятся ежедневные перевязки до прекращения обильного отделения серозной жидкости и спадения отека. Раны зашивают, для того чтобы они быстрее зажили и не осталось больших рубцов (шрамов).

Послеоперационное течение и прогноз

После того, как флегмоны правильно вскрыли и дренировали, прогноз выздоровления без последствий оценивается как отличный. При обнаружении симптомов флегмоны кисти необходимо незамедлительно обратиться к специалисту по хирургии кисти. Чем раньше начнётся лечение, тем меньше риска для серьёзных иногда необратимых последствий.

С каждым часом прогрессирования процесса увеличивается риск некроза пальцев или вовсе кисти. Так же запущенный процесс может привести к сепсису (заражения крови) вплоть до детального исхода.

Но благодаря природе, которая создала защитные механизмы организма, такие как боль на какое-либо повреждение, воспаление, пациент не в состоянии терпеть подобную боль, что вынуждает его в подавляющем большинстве случаев, обратиться к специалисту до некроза пальцев.

Ни в коем случае нельзя нагревать участок воспаления, это может ускорить и усилить процесс, перевести к его диссимиляции (распространению). 

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Источник: //www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-kisti/flegmona-kisti/

ПерваяПомощь
Добавить комментарий