Фасции шеи

Мышцы и фасции шеи (анатомия человека)

Фасции шеи

содержание   ..   80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  ..

Развитие мышц и фасций шеи (анатомия человека)

Мышцы и фасции шеи развиваются из вентральных закладок тыльных частей четырех верхних шейных миотомов.

Первоначально возникает общий зачаток, дающий начало развитию трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, которые в дальнейшем разделяются, но сохраняют единый источник иннервации – добавочный нерв.

Несколько вентральнее от предыдущих мышц возникают закладки мышц языка и мышц подъязычной группы, иннервируемых подъязычным нервом, а также закладки для лестничных мышц, глубоких мышц шеи и головы, источниками иннервации которых являются двигательные нервы шейного сплетения.

Мезодерма жаберных дуг дифференцируется в группу бранхиогенных мышц, сохраняющих иннервацию, характерную для жаберных стадий.

Из мезодермы 1-й жаберной дуги, связанной с двигательными ветвями тройничного нерва, из общего зачатка для жевательных мышц медиально от нижнего края нижней челюсти развиваются челюстно-подъязычные мышцы. Несколько ниже между подъязычной костью и подбородком возникает переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Из мезодермы 2-й жаберной дуги (ее поверхностного слоя) в результате сложной дифференцировки развиваются шило-подъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы, широкая подкожная мышца шеи, иннервируемые лицевым нервом.

Мышцы шеи (анатомия человека)

Шея – часть тела, соединяющая голову с туловищем. В ней различают условно два отдела: задний, выя, nucha, мышцы которой описаны в разделе “Спина”, и передний – собственно шея, collum. В собственно шее выделяют три группы мышц: поверхностную, среднюю – мышцы подъязычной кости – и глубокую (рис. 67). Все мышцы шеи парные.


Рис. 67. Мышцы шеи (вид сбоку). 1,3 – двубрюшная мышца (передние брюшки); 2 – челюстно-подъязычная мышца; 4 – подъязычная кость; 5 – щито-подъязычная мышца; 6 – щитовидный хрящ; 7 – лопаточно-подъязычная мышца (верхнее брюшко); 8 – грудино-подъязычная мыш.

ца; 9 – перстне-щитовидная мышца; 10 – щитовидная железа; 11 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 – ключица; 13 – трапециевидная мышца; 14 – передняя лестничная мышца; 15 – средняя лестничная мышца; 16 – лопаточно-подъязычная мышца (нижнее брюшко); 17 – задняя лестничная мышца; 18 – мышца, поднимающая лопатку; 19 – мышцы глотки; 20 – ременная мышца головы; 21 – полуостистая мышца; 22 – двубрюшная мышца (заднее брюшко); 23 – шило-язычная мышца; 24 – шило-подъязычная мышца; 25 – промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы; 26 – подъязычно-язычная мышца

Поверхностные мышцы шеи (анатомия человека)

1. Широкая подкожная мышца шеи, platysma, лежит под кожей в виде тонкой и широкой мышечной пластинки, покрывая переднюю и боковые части шеи. Начинается от фасции большой грудной и дельтовидной мышц, прикрепляется к краю нижней челюсти, углу рта и околоушно-жевательной фасции.

Функция: тянет угол рта вниз, поднимает и оттягивает кожу шеи.

Иннервация: лицевой нерв.

2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. siernocleidomastoideus, начинается двумя головками: грудинной – от рукоятки грудины и ключичной – от грудинного конца ключицы, идет вверх, рельефно выступая под кожей в виде валика, прикрепляется к сосцевидному отростку и верхней выйной линии.

Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову, при одностороннем – наклоняет ее, поворачивая при этом лицо в противоположную сторону.

Иннервация: СII, добавочный нерв.

Мышцы подъязычной кости (анатомия человека)

Средняя группа мышц, начинающихся на подъязычной кости, объединяет мышцы, принадлежащие шее, а также мышцы, составляющие диафрагму рта, diaphragma oris, m. mylohyoideus et geniohyoideus (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания). Топографически средняя группа мышц подразделяется на мышцы, расположенные выше подъязычной кости и ниже ее.

Мышцы, расположенные выше подъязычной кости. 1. Двубрюшная мышца, m. digastricus, имеет два брюшка: заднее, venter posterior, начинает с я от incisura mastoidea, и переднее, venter anterior, – от fossa digastrica mandibulae, и одно промежуточное сухожилие, прикрепляющееся плотной фиброзной пластинкой к большому рогу подъязычной кости.

Функция: при фиксированной подъязычной кости переднее брюшко опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет вверх и назад подъязычную кость.

Иннервация: переднее брюшко III тройничного нерва, заднее – лицевой нерв.

2. Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, располагается между нижней челюстью и подъязычной костью и образует диафрагму рта (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания).

3. Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, лежит над челюстно-подъязычной (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания).

4.

 Шило-подъязычная мышца, m. stylohyoideus, идет над задним брюшком двубрюшной мышцы, начинается от шиловидного отростка и прикрепляется к подъязычной кости.

Функция: поднимает подъязычную кость и тянет ее назад. Иннервация: лицевой нерв.

Мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. Эта группа мышц лежит кпереди от гортани и щитовидной железы (см. рис 67).

1. Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus, имеет два брюшка: верхнее, venter superior, берущее начало от подъязычной кости, и нижнее, venter inferior, – от поперечной связки лопатки и от верхнего края ее. Их промежуточное сухожилие лежит позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, плотно срастаясь с его фасциальным влагалищем.

2. Грудино-подъязычная мышца, m. sternohyoideus, начинается от задней поверхности капсулы грудино-ключичного сустава и окружающих костных образований, идет вверх к подъязычной кости.

3. Грудино-щитовидная мышца, m. sternothyreoideus, начинается от хряща I ребра и рукоятки грудины и прикрепляется к пластинке щитовидного хряща.

4.

 Щито-подъязычная мышца, m. thyreohyoideus, является как бы продолжением предыдущей, начинается от пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к подъязычной кости.

Функция: мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, опускают подъязычную кость; при этом грудино-щитовидная мышца опускает щитовидный хрящ вместе с гортанью, а щито-подъязычная – поднимает щитовидный хрящ, приближая его к подъязычной кости. Кроме того, эти мышцы принимают участие в фиксации подъязычной кости и гортани.

Иннервация: CI-III, шейная петля.

Глубокие мышцы шеи (анатомия человека)

Глубокие мышцы шеи лежат на позвоночнике, позади внутренних органов шеи и представлены двумя группами: латеральной и медиальной (рис. 68).


Рис 68. Глубокие (предпозвоночные) мышцы шеи.

1 – основная часть затылочной кости; 2 – глоточный бугорок; 3 – передняя прямая мышца головы; 4 – яремная ямка; 5 – барабанная часть височной кости; 6 – латеральная прямая мышца головы; 7 – грудино-ключично-сосцевидная мышца (отрезана); 8, 29 – двубрюшная мышца (заднее брюшко отрезано); 9 – длинная мышца головы (перерезана); 10, 28 – ременная мышца головы; 11, 17 – длинная мышца шеи; 12, 27 – мышца, поднимающая лопатку; 13, 25 – средняя лестничная мышца; ,14, 24 – передняя лестничная мышца; 15, 23 – задняя лестничная мышца; 16 – плечевое сплетение; 18 – подключичная артерия; 19 – подключичная вена; 20 – поперечный отросток; 21 – наружная межреберная мышца; 22 – I ребро; 26 – длинная мышца головы; 30 – шиловидный отросток; 31 – сосцевидный отросток

Латеральную группу мышц шеи составляют передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, mm. scaleni anterior, medius et posterior, которые начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляются: передняя и средняя лестничные мышцы – к I ребру соответственно кпереди и кзади от борозды подключичной артерии, задняя – к II ребру.

Функция: при фиксированной грудной клетке, сокращаясь с двух сторон, производят сгибание шеи вперед, при одностороннем сокращении наклоняют ее в свою сторону, при фиксированном позвоночнике поднимают I и II ребра.

Медиальную группу мышц шеи составляют 4 мышцы, лежащие на позвоночнике в костно-фиброзном влагалище на протяжении от затылочной кости до III грудного позвонка.

1. Длинная мышца шеи, m. longus colli, имеет две части: медиальную, отходящую от тел I-III грудных, V, VI, VII шейных позвонков и прикрепляющуюся к телам II, III, IV и поперечным отросткам V, VI, VII шейных позвонков, и латеральную (верхнюю), возникающую от поперечных отростков III-VI шейных позвонков и прикрепляющуюся к переднему бугорку атланта.

Функция: при одностороннем сокращении наклоняет шею в сторону, при двустороннем – вперед.

2. Длинная мышца головы, m. longus capitis, начинается от III-VI шейных позвонков и прикрепляется к pars basilaris затылочной кости.

Функция: при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, при одностороннем – поворачивает ее в, сторону.

3. Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, идет от поперечного отростка I шейного позвонка к основной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову вперед.

4.

 Боковая прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis, отходит от поперечного отростка I шейного позвонка к боковым частям затылочной кости. Функция: наклоняет голову в свою сторону.

Иннервация глубоких мышц шеи осуществляется за счет двигательных ветвей шейного сплетения.

Фасции шеи (анатомия человека)

На шее выделяют пять фасциальных листков (рис. 69).


Рис. 69. Фасции шеи на горизонтальном распиле (по В. Н. Шевкуненко).

1 – трапециевидная мышца; 2 – передняя лестничная мышца; 3 – сосудисто-нервный пучок шеи; 4 – лопаточно-подъязычная мышца; 5 – грудино-ключично – сосцевидная мышца; 6 – щито-подъязычная мышца; 7 – грудино-щитовидная мышца; 8 – широкая подкожная мышца шеи; 9 – гортань; 10 – щитовидная железа; 11 – пищевод; 12 – фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; а – 1 фасциальный листок; б – II листок; в – III листок; г – IV листок; д – V листок

1. Поверхностная фасция шеи, fascia superficialis colli, являясь частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище для m. platysma.

2. Собственная фасция шеи, fascia colli propria, в виде футляра охватывает всю шею, отдает две перегородки к поперечным отросткам позвонков и образует фасциалъные влагалища для подчелюстной слюнной железы, mm.

sternocleidomastoideus et trapezius.

Прикрепляясь к краю нижней челюсти, продолжается на лицо в фасцию жевательной мышцы и околоушной слюнной железы, сзади переходит с угла челюсти на сосцевидный отросток, внизу прикрепляется к наружной поверхности грудины и ключицы.

3. Глубокая, или лопат очно-подъязычная фасция, fascia colli frofunda s. omoclavicularis, трапециевидной формы, занимает срединное положение в передней области шеи, натянута между лопаточио-подъязычными мышцами, прикрепляясь вверху к os. hyoideum, внизу – к внутренней поверхности грудины и к верхнему краю лопатки (вместе с лопаточно-подъязычной мышцей).

Собственная и глубокая фасции шеи посередине срастаются и образуют белую линию шеи. Внизу над грудиной собственная и глубокая фасции шеи ограничивают надгрудинное межфасциалъное пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale, содержимым которого являются клетчатка и вена (arcus venosus juguli). Ранение этой области может вызвать воздушную эмболию.

4.

Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, состоит из двух листков: пристеночного, прилежащего к фасциальным футлярам мышц, лежащих ниже подъязычной кости и глубоких мышц шеи, и висцерального, образующего фасциальные влагалища непосредственно для органов шеи: глотки, пищевода, гортани, трахеи, щитовидной железы, сосудисто-нервного пучка. Между листками внутришейной фасции образуются клетчаточные пространства: предорганное, spatium praeviscerate, и позадиорганное, spatium retroviscerale, через которые область шеи сообщается с грудной полостью (см. раздел Желудок, настоящего издания).

5. Пред позвоночная фасция, fascia prevertebralis, прикрепляясь к поперечным отросткам шейных позвонков, образует вместе с ними костно-фиброзное ложе для медиальной группы глубоких мышц шеи.

В латеральном отделе она отдает фасциальные отростки, образующие замкнутые фасциальные влагалища для лестничных мышц и мышцы, поднимающей лопатку, а также для сосудисто-нервного пучка латерального треугольника шеи.

Элементы топографии шеи (анатомия человека)

Средняя линия, проведенная от подбородка до яремной вырезки, делит шею на правую и левую части, в которых выделяют латеральный и медиальный треугольнцки. Латеральный треугольник шеи ограничен: сзади – m. trapezius, снизу – ключицей, спереди – m. sternocleidomastoideus, медиальный: спереди – средней линией, сзади – m.

sternocleidomastoideus, сверху – нижней челюстью. Позади ветвей нижней челюсти образуются зачелюстные ямки, fossae retromandibulares, задней границей которых являются сосцевидные отростки, сверху они ограничены наружными слуховыми отверстиями.

Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы делит латеральный треугольник шеи на два: лопат очно-трапециевидный, trigonum omotrapezoideum, и лопат очно-ключичный, trigonum omoclavicularae.

Верхнее брюшко лопаточно-подъязычной и два брюшка двубрюшной мышц разделяют медиальный треугольник шеи на три: лопаточно-трахеалъный, trigonum omotracheale, лопат очно-подъязычный (или сонный), trigonum omohyoideum s. caroticum, подъязычно-челюстной, trigonum hyomandibulare.

содержание   ..   80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  ..

Источник: //zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/000_00_anatomia_cheloveka_mihalkov_1973/089.htm

Фасции шеи по Привесу

Фасции шеи

Оглавление темы “Мышцы шеи. Топография шеи. Фасции шеи.”:

1. Мышцы шеи

2. Поверхностные мышцы шеи — дериваты жаберных дуг

3. Средние мышцы шеи, или мышцы подъязычной кости

4. Глубокие мышцы шеи

5.

Топография шеи

6. Фасции шеи по Привесу

7. Фасции шеи по Шевкуненко

Фасции шеи отражают топографию органов, расположенных в шейной области. Поэтому в учебниках топографической анатомии приводится наиболее удобное для хирургических целей описание фасций по В. Н. Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков.

1. Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, fascia colli superficialis, является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. От подкожной фасции других отделов тела она отличается тем, что содержит в себе подкожную мышцу (m. platysma), для которой составляет perimysium.

2. Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae.

охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы.

Вверху он прикрепляется к нижней челюсти и processus mastoideus и переходит на лице в fasciae parotidea et masseterica, которые покрывают околоушную слюнную железу и жевательную мышцу.

Внизу поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется к переднему краю manubrium sterni и ключице. Спереди, по средней линии, он срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи (шириной 2 — 3 мм).

Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Встречаясь на своем пути с m. sternocleidomastoideus et trapezius, он раздваивается, охватывает их с двух сторон и снова срастается, образуя фасциальные влагалища отдельно для каждой из этих мышц.

Там, где поверхностный листок собственной фасции шеи проходит над поперечными отростками, он прикрепляется к ним, для чего отдает фас-циальный отрог в виде фронтально стоящей пластинки, который делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний. Благодаря такому делению некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях фасциального пространства шеи независимо друг от друга.

3. Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, выражен только в среднем отделе шеи, позади m. sternocleidomastoideus, где он в виде трапеции натянут на треугольном пространстве, ограниченном вверху подъязычной костью, с боков — обоими mm. omohyoidei и внизу ключицами и грудиной.

Так как глубокий листок собственной фасции шеи прикрепляется внизу к заднему краю рукоятки грудины и ключиц, а поверхностный — к переднему краю их, то между поверхностным и глубоким листками собственной фасций шеи образуется щелевидное пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale, где находятся рыхлая клетчатка и поверхностные вены шеи, arcus j/enosus juguli (яремная венозная дуга), повреждение которых опасно.

По бокам это пространство сообщается с recessus lateralis, слепым карманом позади нижнего конца m. sternocleidomastoideus, куда может затекать гной.

Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости (mm. sternohyoideus, sternothyroideus et thyrohyoideus).

Он объединяет названные мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является для них как бы апоневрозом, aponeurosis omoclavicularis, который натягивается при сокращении mm.

omohyoidei и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимися с ним шейным венам. Это натяжение и треугольная форма послужили основанием для образного названия апоневроза — шейный парус.

4. Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды).

Она состоит из двух листков — висцерального, который, охватывая каждый из названных органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов — a. carotis communis et v. jugularis interna.

Пространство между париетальным и висцеральным листками fascia endocervicalis расположено впереди внутренностей и потому называется spatium previscerale, в частности впереди трахеи spatium pretracheale. Последнее содержит, кроме клетчатки и лимфатических узлов, перешеек щитовидной железы и кровеносные сосуды (a.

thyroidea ima et plexus thyroideus impar), которое можно повредить при трахеотомии. Spatium pretracheale продолжается в переднее средостение.
Охватывая внутренности шеи, париетальный листок находится спереди и по бокам от них и в то же время позади мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm.

sternohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei et omohyoidei).

5.

Пятая фасция, предпозвоночная, fascia prevertebralis, покрывает спереди лежащие на позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища. Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с fascia endothoracica.

Между четвертой и пятой фасциями, позади глотки и пищевода, находится выполненная рыхлой клетчаткой узкая щель — spatium retropharingeale, продолжающаяся вниз в заднее средостение.

По своему происхождению описанные 5 фасций шеи различны: одни представляют собой редуцированные мышцы (первая фасция — perimysium m. platysma и третья — редуцированная m. cleidohyoideus, другие есть продукт уплотнения окружающей органы клетчатки (париетальный и висцеральный листки четвертой фасции) и третьи имеют обычное для фасций происхождение (вторая и пятая фасции).

Согласно Парижской анатомической номенклатуре, все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки:
1. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н.

Шевкуненко).
2. Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, покрывает слюнные железы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название. Она соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко).
3.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).
Четвертая фасция, fascia endocervicalis, no PNA не описывается.

Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей и способствуют венозному оттоку.

Также рекомендуем к изучению статью “Топографической анатомии фасций шеи по Шевкуненко”.

Поперечный срез шейного отдела позвоночника, Т2-взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография): 1 — внутренняя яремная вена; 2 — общая сонная артерия; 3 — передняя яремная вена; 4 — длинная мышца шеи; 5 — передняя продольная связка; 6 — пищевод; 7 — трахея; 8 — щитовидная железа; 9 — позвоночная артерия; 10 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 — мышца, поднимающая лопатку; 12 — ременная мышца головы; 13 — трапециевидная мышца; 14-полуостистая мышца головы; 15 — остистый отросток; 16 — многораздельная мышца;

17 – шейная часть спинного мозга; 18 — спинномозговая жидкость.

Дополнительно: Фасции шеи, вид спереди, справа на рисунке.

Дополнительно: Фасции шеи, распил на уровне ых складок на рисунке.

Дополнительно: Фасции шеи, распил на уровне первого грудного позвонка на рисунке.

Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.

– раздела “Анатомия человека” >>>

Источник: //meduniver.com/Medical/Anatom/106.html

Топографическая анатомия шеи

Фасции шеи

Сегодня мы будем рассматривать топографическую анатомию шеи. Если вы не знаете, что изучает топографическая анатомия и чем она отличается от нормальной анатомии, обязательно загляните в начало этой статьи.

Также перед тем, как изучать топографическую анатомию шеи, вам необходимо хорошо ориентироваться в мышцах шеи, знать их классификацию, функции, расположение, а также необходимо уметь находить их на препаратах и планшетах. В этом вам поможет моя статья про поверхностные и средние мышцы шеи.

Границы шеи

Верхняя, по направлению от лица затылку: край нижней челюсти — сосцевидный отросток — верхняя выйная линия затылочной кости — наружный затылочный выступ;

Нижняя, по направлению от груди к спине: ярёмная вырезка грудины — ключица — акромион (плечевой конец лопатки) — остистый отросток 7 шейного позвонка.

Шея включает в себя:

  • Кожные покровы;
  • Мышцы, фасции;
  • Внутренние органы;
  • Крупные сосуды и нервные стволы;
  • Костная основа (шейные позвонки).

Области шеи

Это очень простой и в тоже время очень важный момент. Почему-то все очень любят учить треугольники шеи, а вот области упускаются из вида. Нет, не подумайте, знать треугольники шеи — это очень круто. Но не знать при этом области — неправильно.

В описании областей шеи я буду двигаться по направлению от затылка к подбородку.

Границы:

  • Верхняя — верхняя выйная линия и наружный затылочный бугор;
  • Нижняя — линия, проходящая через акромионы лопаток и остистый отросток ;
  • Латеральные (боковые) границы: латеральные края трапецевидной мышцы. Пожалуйста, не путайте — трапецевидная мышца не имеет отношения к мышцам шеи, она относится к мышцам спины. В работе с топографией шеи мы используем трапецевидную мышцу как ориентир, но к мышцам шеи она не относится.

Треугольники шеи

К этой теме следует приступать, только если вы разобрались в мышцах и областях шеи. Треугольники шеи — это прекрасное изобретение, которое позволяет хирургам быстро и удобно ориентироваться во время операций, терапевтам — осуществлять осмотр и пальпацию, а студентам — быстро закреплять знания мышц шеи.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare)

Этот треугольник, наверное, второй в списке самых простых и заметных треугольников шеи. Он сформирован нижним краем нижней челюсти (красный цвет), а также передним (зелёный цвет) и задним (синий цвет) брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике находится крупная поднижнечелюстная слюнная железа, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Сонный треугольник (trigonum caroticum)

А это уже явно самый простой и заметный треугольник шеи.

Он ограничен грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет), очень длинной лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет) и задним брюшком двубрюшной мышцы (синий цвет) .

Важнейшее образование, расположенное внутри этого треугольника — общая сонная артерия. Вы можете почувствовать пульсацию этого крупного сосуда, если коснетесь пальцами области сонного треугольника.

Не забудьте про ещё один важный ориентир в области сонного треугольника — это верхний край щитовидного хряща. Именно здесь общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Лопаточно-трахеальный треугольник

Снова вспоминаем самую длинную мышцу всей группы — лопаточно-подъязычную (коричневый цвет).

Эта мышца располагается под острым углом относительно трахеи (голубые кольца) — очень подходяще, чтобы построить ещё один треугольник.

Нам нужно всего лишь достроить его при помощи края нашей любимой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (жёлтый цвет). Вот такой симпатичный треугольник у нас получился:

Лопаточно-ключичный треугольник

Продолжаем смотреть на нашу прекрасную, длинную лопаточно-подъязычную мышцу, которая пересекает почти всю шею. Мы работали с передней областью шеи, и построили с её помощью целых два крупных треугольника — сонный и лопаточно-трахеальный.

Теперь давайте перекинемся на боковую области шеи и посмотрим на лопаточно-подъязычную мышцу там. Мы видим там не только её, но и ещё один отличный ориентир — ключицу. Почему бы не построить ещё один треугольник при помощи этой прекрасной косточки? Добавляем, как всегда, ещё грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, при помощи которой замыкаем лопаточно-ключичный треугольник.

Лопаточно-трапецевидный треугольник

Всё ещё работаем с лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет). Смотрим на самый конец этой прекрасной мышцы — она уходит, как вы помните, в сторону лопатки. Там располагается ещё одна крупная и заметная мышца — трапецевидная (голубой цвет). Давайте из этих двух мышц соорудим угол и замкнём его, как водится, грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет).

Фасции шеи (классификация по В.Н. Шевкуненко)

Фасция — это соединительнотканная пластинка, которая оборачивает мышцу снаружи, разделяет в толще мышечной ткани одну мышцу или покрывает какой-либо сосуд. Уверен, вы видели на рынке животное мясо с плотной белой плёнкой на поверхности. Именно это и называется фасцией.

Фасции шеи имеют очень важное практическое значение. Они отграничивают друг от друга различные пространства и формируют футляры для мышц (то есть оборачивают их со всех сторон). Знание фасций очень важно для хирургов, которые выполняют оперативные вмешательства в области шеи.

Существует несколько классификаций фасций шеи, и я решил разобрать самую популярную в нашей стране классификацию, которую предложил В.Н. Шевкуненко.  В соответствии с ней выделяют пять шейных фасций:

1.Поверхностная фасция шеи (fascia coli superficialis). Эта фасция оборачивает подкожную мышцу шеи. Она очень тонкая и нежная. Поверхностная фасция оборачивает всю шею, однако спереди (как раз там, где находится m. platisma) она расщепляется на два тонких листка, которые оборачивает с двух сторон подкожную мышцу шеи.

На этой схеме поверхностная фасция шеи обозначена буквой «а». На самом деле, она намного тоньше этой голубой линии, я просто решил сделать её более заметной, чтобы было понятно её расположение. Вы можете видеть, как в передней и боковых областях шеи фасция расщепляется на два листка, внутри которых находится подкожная мышца шеи.

2.Собственная фасция шеи — поверхностный листок (lamina superficialis fascia coli propria). Собственная фасция шеи, по классификации Шевкуненко, состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. Поверхностный листок оборачивает всю шею, как и предыдущая фасция.

Однако, для трапецевидной мышцы спины и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы шеи она образует футляр — то есть, расщепляется на два листка, чтобы обернуть эти мышцы и снаружи, и с внутренней стороны.

На этой иллюстрации вы можете увидеть, что слева от нас футляр для грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вскрыт, и мы можем видеть её волокна. Это именно тот футляр, который формирует поверхностный листок собственной фасции шеи. На спине, которую здесь не видно, такой же футляр имеется и для трапецевидной мышцы.

На срезе в горизонтальной плоскости отыскать эту фасцию очень просто — при условии, что вы можете найти трапецевидную мышцу (самая крайняя мышца со стороны спины) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (крупные, вытянутые мышцы, расположенные по бокам). На схеме ниже вы можете увидеть трапецевидные мышцы (синий цвет, цифра 1) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (зелёный цвет, цифра 2).

Посмотрите на эту картинку без выделения, чтобы увидеть фасцию, которая оборачивает со всех сторон нужные нам мышцы, она отмечена буквой «б».

3.Собственная фасция шеи — внутренний листок (lamina profunda fascia coli propria). Это весьма интересная фасция. Чтобы запомнить её расположение, вам нужно вспомнить классификацию мышц шеи, точнее, группу мышц греднего слоя ниже подъязычной кости. Именно эти мышцы и покрываются внутренним листком собственной фасции шеи.

Ещё одна особенность этой фасции — она не оборачивает всю шею, как две предыдущие фасции. Она располагается только спереди, прикрывая все мышцы среднего слоя ниже подъязычной кости. Из-за этого она выглядит, как парус старинного корабля, другое название этой фасции — «шейный парус».

На нашем срезе внутренний листок собственной фасции шеи обозначен буквой «в».

4.Внутришейная фасция (fascia endocervicales). Помните, в самом начале статьи мы определялись с тем, что содержит шея? Там, например, были внутренние органы — пищевод, трахея и щитовидная железа.

Так вот, внутришейная фасция оборачивает внутренние органы шеи. Чтобы сразу сориентироваться на горизонтальном срезе шеи и найти эту фасцию, вам нужно просто найти вышеуказанные органы.

Ближайшим к ним листком и будет внутришейная фасция, здесь это буква «г».

5.Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis). Эта фасция формирует футляр для предпозвоночных мышц — то есть, мышц шеи глубокого слоя. Небольшой листок, который отмечен буквой «д» — это и есть предпозвоночная фасция шеи.

Топография органов шеи

К органам шеи относят гортань, трахею, грудную часть пищевода и щитовидную железу, на которой находятся парные маленькие паращитовидные железы.

Необходимо ясно представлять, как эти органы располагаются относительно друг друга — это называется «синотопия».

Используем для этого срез в моей любимой горизонтальной плоскости (я действительно люблю такие ракурсы, их используют, например, на снимках МРТ или КТ).

На этом срезе человек находится в положении лёжа на спине. Давайте рассмотрим органы шеи, которые здесь представлены.

Синим цветом выделена щитовидная железа — она прикрывает все остальные органы, словно щит. Красный кружок сразу за ней — это поперечный срез трахеи (красный кружок). За трахеей располагается пищевод (желтый кружок).

Кстати, очень часто студенты путают трахею и пищевод на таких срезах. Чтобы не перепутать, вспомните, что важнее — дышать или кушать? Конечно же, дышать. Поэтому трахея тоже «важнее» пищевода — она и располагается всегда более фронтально.

Сначала трахея, потом — пищевод.

Источник: //medicine-boy.ru/topographicheskaya_anatomia_shei/

Фасции шеи

Фасции шеи

Строение тела человека очень сложное и «продуманное». В нашем организме нет ничего лишнего. Даже самые маленькие и неприметные, на первый взгляд, анатомические структуры выполняют очень важные функции для обеспечения жизнедеятельности. Именно к таким образованиям и относятся фасции.

Что такое фасции и их функции

Фасция – это особенный подвид соединительнотканной оболочки, которая покрывает снаружи сосуды, внутренние органы, нервные волокна и образует своеобразные футляры для мышц. Очень часто в медицинской литературе можно встретить еще одно название таких структур – апоневроз.

По гистологическому строению они представляют собой очень плотную соединительную ткань, в составе которой преобладают коллагеновые волокна. Волоконные структуры переплетаются между собой в различных направлениях. Между коллагеновыми слоями находится сеть эластических волокон. Клеточных элементов в составе ткани очень мало и представлены они фиброцитами.

Функции фасций:

  • опорная – они обеспечивают изоляцию и связь с костями и надкостницами сосудистых и нервных пучков, органов, мышц, дополняют скелет человека, являясь, как бы, его мягким продолжением;
  • трофическая – принимают участие в питании и обмене веществ анатомических структур, которые они окружают;
  • отграничивающая – отдельные фасциальные футляры обеспечивают изоляцию определенной группы мягких тканей, таким образом они останавливают распространение гнойных процессов и инфекций на соседние участки тела;
  • двигательная – фасции, которые окружают определенную мышцу, способствуют ее изолированному сокращению, обеспечивая таким образом самые тонкие движения.

Фасциальные оболочки делят на поверхностные (подкожные), которые находятся непосредственно под подкожной жировой клетчаткой и отграничивают ее и кожу от глубоких слоев мягких тканей, и глубокие (собственные), которые покрывают отдельные мышечные волокна или их группы. Отростки глубоких апоневрозов образуют перегородки между мышечными тканями, которые служат местом крепления и начала определенных мышц. Внутри фасциальных оболочек находится очень много нервов и кровеносных сосудов.

Фасции образуют футляры для мышечных волокон, разделяя их на функциональные группы

Следует знать об одной особенной функции именно фасциальных листков шеи.

Они принимают участие в регуляции притока и оттока венозной крови к головному мозгу из-за наличия сращений с наружной оболочкой венозных сосудов.

Именно по этой же причине возможно развитие такой патологии, как воздушная эмболия при ранениях шеи из-за неспособности этих вен к спадению, близости расположения сердца и присасывающей силы грудной полости.

Фасции шеи по Шевкуненко

Отечественные анатомы и хирурги чаще всего рассматривают топографические особенности фасций шеи согласно классификации, предложенной В. Н. Шевкуненко. Исходя из такой номенклатуры, принято выделять 5 фасциальных шейных пластинок.

Поверхностная

Является частью общей поверхностной фасции тела, она образует футляр для подкожной шейной мышцы.

Поверхностная пластинка собственной фасции

Находится глубже предыдущей и также охватывает всю окружность шеи. Покрывает грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцу, слюнные железы, сосудисто-нервный пучок.

Снизу крепится к ключице и грудине, сверху – к нижней челюсти и сосцевидному отростку, продолжаясь в височную и жевательную фасцию мышц головы.

С обеих сторон шеи это фасциальное образование отдает пластинки к поперечным отросткам шейных позвонков, тем самым разделяя пространство шеи на передний и задний отделы, что препятствует распространению нагноительных процессов.

Схема фасций шеи по Шевкуненко

Глубокая пластинка собственной фасции

Еще одно название структуры – лопаточно-ключичный апоневроз, или шейный парус (Рише). Она присутствует только в переднем отделе шеи. Натянута между лопаточно-подъязычными мышцами (с боков), подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу).

Покрывает пластинка шейные мышцы, которые находятся ниже подъязычной кости. Между поверхностным и глубоким листами существует клеточное пространство в виде щели, в котором находится жировая клетчатка, поверхностные шейные вены и яремная венозная дуга.

Внутришейная

Имеет две пластинки – париетальную и висцеральную. Первая образует общий футляр для всех органов шеи и для сосудисто-нервного шейного пучка.

Вторая образует влагалище для каждого органа отдельно – для гортани, трахеи, щитовидной железы, глотки, пищевода.

Между двумя пластинками внутришейной фасции существует клеточное пространство, которое разделено на 2 отдела – предвисцеральное и позадивисцеральное. Эти пространства сообщаются с передним и задним средостением соответственно.

Предпозвоночная

Образует футляр для глубоких шейных мышц. Она крепится сверху к основанию черепа, снизу непосредственно переходит во внутригрудную фасциальную пластинку, с обеих сторон сращивается с поперечными отростками шейных позвонков.

Важно! Исходя из топографических особенностей строения шейных фасций, нагноительные процессы не могут распространяться между передними и задними отделами шеи, но они легко могут переходить с переднего отдела по предвисцеральному и позадивисцеральному клеточному пространству в грудную полость (переднее и заднее средостение).

Фасции шеи по международной анатомической классификации

Согласно международной Парижской классификации по Браусу, выделяют одну шейную фасцию, которая делится на три отдельные пластинки: поверхностная, предтрахеальная и предпозвоночная.

Предтрахеальная

Соответствует второй и третьей фасции шеи по Шевкуненко. Она покрывает слюнные железы, щитовидную железу, подъязычные шейные мышцы и прочие анатомические структуры, которые находятся спереди от трахеи (отсюда и название пластинки).

Также она образует футляр для сосудисто-нервного пучка шеи, который включает сонную артерию (общую, иногда – внутреннюю), внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.

Пучки этой фасции крепят щитовидную железу на ее месте, образуя подвешивающую связку щитовидки.

Сверху фасция крепится к подъязычной кости, перстневидному и щитовидному хрящу гортани, а снизу к ключице и грудинной кости.

Возможные патологии

Фасции шеи могут воспаляться, но такое бывает крайне редко. В данной ситуации развивается фасциит. В зависимости от причины и характера патологического процесса, выделяют несколько разновидностей заболевания:

  • узловатый фасциит – очаговое реактивное воспаление с неизвестной причиной, при этом появляется боль и узелковые образования в подкожной жировой клетчатке;
  • эозинофильный фасциит – самостоятельное аутоиммунное поражение, при котором отмечается диффузное воспаление фасций организма, характеризуется болевым синдромом, отеком пораженных тканей, фиброзом и сращиванием с подлежащими мышцами и подкожной жировой клетчаткой;
  • некротический фасциит – это тяжелое инфекционное поражение, которое вызвано смешанной патогенной микрофлорой и поражает фасции организма, а также подкожную жировую клетчатку.

Некротический фасциит правой руки

Некротический фасциит – это очень опасное заболевание, диагностировать которое на ранней стадии трудно из-за скудной симптоматики. Вначале пациента беспокоит только боль в пораженной области тела и повышение температуры на фоне общего недомогания.

Затем присоединяется покраснение кожи над пораженной фасцией, отек, кожные покровы постепенно приобретают вишневый и/или синеватый оттенок, появляются участки некроза. Инфекционный процесс молниеносно может распространяться по фасциальным футлярам.

На поздних стадиях развивается инфекционно-токсический шок, сепсис и полиорганная недостаточность, что и становится причиной летального исхода.

Еще одной патологией с вовлечением в патологический процесс фасций является миофасциальный синдром. Миофасциальная дисфункция – это наиболее частая причина боли в шее, возникает в связи с перегрузкой мышц и появлением их патологического спазма, наличием мышечных уплотнений, пальпация которых провоцирует развитие острой боли, снижением объема движений пораженной мышцы.

Следует знать, что лишь у 5% пациентов, которые жалуются на хроническую боль в шее, причиной данного симптома является остеохондроз и его осложнения, а у 95% такая боль обусловлена развитием мышечно-фасциальной дисфункции.

Источник: //surgicalclinic.ru/info/fascii-shei

ПерваяПомощь
Добавить комментарий