Болезнь де кервена кисти руки

Болезнь де Кервена кисти руки

Болезнь де кервена кисти руки

Болезнь де Кервена — это специальное название для воспаления связки большого пальца руки. В норме сухожилия проходят сквозь канал, но при этом заболевании его просвет сужается, и развивается воспалительный процесс.

Другие названия этой патологии — тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, лигаментит. Основным симптомом заболевания становится боль, которая возникает возле большого пальца кисти и распространяется на область предплечья.

Поставить диагноз только по этому признаку невозможно, но существуют специфические диагностические тесты, которые позволят выявить патологию. Лечение болезни де Кервена кисти руки назначается индивидуально, в зависимости от ее стадии.

На первых этапах достаточно применять наружные противовоспалительные препараты, а в запущенных случаях может потребоваться операция.

Причины патологии

Основная причина, которая может спровоцировать появление этой болезни, — это постоянные монотонные движения кистью. Патологию относят к профессиональным, поскольку она часто развивается у спортсменов, швей, офисных сотрудников, которые проводят большое количество времени за монитором, а также у представителей других схожих профессий.

Синдром часто связан со следующими причинами:

  • травмами в области кисти;
  • воспалительными процессами в суставах;
  • длительной монотонной нагрузкой на запястье.

Мышцы предплечья, сокращаясь и расслабляясь, приводят в движение пальцы рук. Их сухожилия находятся в специальном канале, просвет которого позволяет им свободно двигаться. Положение сухожилий контролируется связками кистей, которые при длительной нагрузке воспаляются.

Вследствие этого просвет канала сужается, и движения пальцами становятся затруднительными. Большой палец выполняет большую нагрузку, чем остальные, поэтому подобная патология чаще всего развивается именно в его области.

По этой причине болезнь де Кервена отличают от тендовагинита и тендосиновита других пальцев, а также из-за анатомических особенностей и расположения большого пальца.

Симптомы заболевания

Заболевание можно распознать по характерным симптомам. В большинстве случаев оно развивается постепенно, острое начало характерно только для тех пациентов, у которых болезнь возникла после травмы. На первых этапах болезненные ощущения возникают только при резких движениях в области запястья и большого пальца, а затем симптомы прогрессируют:

  • боль распространяется на область предплечья, может отдавать в плечо или шею;
  • ощущения могут усиливаться в движении либо присутствовать даже в состоянии покоя;
  • около большого пальца появляется отек, может краснеть кожа над поврежденным суставом;
  • надавливание на сухожилие большого пальца безболезненно, наиболее острая боль возникает при ощупывании шиловидного отростка лучевой кости.

При осмотре пациента важно сравнить состояние обеих кистей рук. Визуально поврежденный сустав может быть не изменен, а увидеть незначительные симптомы проще в сравнении.

Для постановки точного диагноза существуют специфические пробы, также может понадобиться рентген. По статистике, это заболевание чаще всего возникает у пациентов пожилого возраста (старше 50 лет), а также у представительниц женского пола.

На правой руке характерные симптомы проявляются чаще, что связано с большей степенью ее активности в повседневной жизни.

На первичном осмотре проводится тест Филькенштейна и другие функциональные пробы

Способы диагностики

Поставить окончательный диагноз можно даже на первичном осмотре. Для выявления этой болезни разработаны специальные методы, основанные на особенностях работы мышц и сухожилий большого пальца.

Также почитать:Рентгенография кисти

  • Тест Филькенштейна — это первая диагностическая проба. Большой палец необходимо зажать в кулак этой же руки, а затем отклонять кисть в стороны. Если во время этих движений появляется острая боль в области запястного сустава со стороны первого пальца, проба считается положительной.
  • Проба на напряженную абдукцию — это еще один способ диагностики болезни де Кервена. На большой палец давят с внешней стороны, стараясь сместить его в сторону остальных. В норме он будет противостоять давлению, но при подобной патологии его сила снижется, и можно легко придвинуть его к кисти.
  • Проверка на способность удерживать различные предметы при помощи большого пальца выполняется на обеих руках. Одинаковые предметы зажимают между большим и указательным пальцами симметрично двумя руками, а помощник старается достать их. При положительной пробе хорошо заметно, как поврежденный палец становится намного слабее здорового и не может долго удерживать предмет.

По результатам функциональных проб врач назначает рентгенографию.

Снимки позволят определить, на какой стадии развития находится заболевание, какие структуры повреждены и есть ли возможность вылечить патологию консервативными методами.

При болезни де Кервена мягкие ткани будут значительно уплотнены и утолщены, просвет канала будет сужаться. В запущенных случаях можно наблюдать появление костных наростов на надкостнице или костях запястного сустава.

Методы лечения

Схема терапии может отличаться в зависимости от стадии болезни и степени повреждения тканей. Если пациент обратится вовремя, боль и воспаление можно устранить медикаментозными методами. В запущенных случаях проводят операцию, но она считается простой и безопасной, проходит без осложнений и побочных эффектов.

Кроме того, первым требованием во время лечения является снижение нагрузки на запястный сустав. Больному можно использовать эластичные повязки, которые предотвратят неосторожные движения. В некоторых случаях на поврежденную конечность накладывают гипс или прочную пластиковую шину, которую можно будет заменить на эластичный бандаж только спустя полтора месяца.

Консервативные методики

Накладывать гипс следует таким образом, чтоб большой палец был ограничен в движении. Повязка начинается на кисти руки и доходит до середины предплечья. Некоторые врачи предпочитают эластичные давящие повязки вместо гипса, но это не всегда оправдано.

Дело в том, что наложить ее таким образом, чтоб в ежедневную работу не вовлекался большой палец, практически невозможно. Кроме того, в течение дня она может самопроизвольно ослабляться. Гипс или пластик — это лучшее решение для лечения болезни де Кервена.

Первое условие лечения заключается в полной иммобилизации конечности на некоторое время

Кроме иммобилизации конечности, необходимо использовать лекарственные препараты. Самый простой способ, который будет эффективным на первых стадиях заболевания, — это нестероидные противовоспалительные средства.

Их выпускают в форме кремов или мазей для наружного применения, а также в виде таблеток и инъекций. Эти средства используют самостоятельно или в комбинации с местными анестетиками.

Так, для снятия симптомов болезни де Кервена часто применяют новокаиновые блокады с добавлением противовоспалительных компонентов.

Гормональные препараты назначают при остром воспалительном процессе и выраженном болевом синдроме. Чаще всего они применяются в форме инъекций. После укола боль проходит в течение короткого периода времени, но метод имеет противопоказания.

Стероидные противовоспалительные препараты не назначают при патологиях печени или почек, при обменных нарушениях, во время беременности и грудного вскармливания.

Кроме того, они способны вызывать привыкание, и со временем купировать боль без их применения становится невозможным.

Хирургическое вмешательство

Операция, которую назначают при болезни де Кервена, выполняется в плановом порядке. В ходе вмешательства хирург вводит препараты для местного обезболивания, а затем рассекает кожу, чтобы получить доступ к воспаленной связке.

Далее ее рассекают, а рану зашивают, убедившись в том, что движения в суставе больше не вызывают затруднения.

Единственное осложнение, которое может возникнуть после операции — это образование спаек, но процесс можно профилактировать регулярной гимнастикой.

Швы снимают на 10 день, после чего большой палец становится полностью подвижным. Задача пациента — не допустить повторного развития болезни, в том числе на второй конечности.

Если после операции не снизить уровень физической нагрузки на запястные суставы, лечение может оказаться неэффективным.

В быту и на работе можно использовать специальные бандажи, которые будут защищать конечности от повторного развития болезни.

Болезнь де Кервена — это профессиональная патология. Она развивается при повышенной нагрузке на большой палец руки, постоянных монотонных движениях в запястном суставе, а также вследствие травм. Лечение будет индивидуальным в каждом случае, но его успех зависит напрямую от пациента.

Для начала конечность обездвиживают, чтоб устранить основную причину патологии, при этом используют различные препараты для снятия боли и воспаления.

Если консервативные методы не приносят результата, есть возможность провести плановую операцию по иссечению поврежденной связки. После нее необходимо восстанавливать кисть и разрабатывать ее простыми упражнениями.

Рекомендуется также сменить сферу деятельности и уделять больше внимания здоровью опорно-двигательного аппарата.

Источник: //surgicalclinic.ru/lechenie/de-kervena-kisti-ruki

Что такое синдром де кервена?

Болезнь де кервена кисти руки

Боль в кистях рук – довольно распространенная проблема, с которой пациенты обращаются к врачам.

Нередко после обследования приходится слышать диагноз – стенозирующий лигаментит сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы кисти (другие, упрощенные, варианты научного названия этого недуга – болезнь де Кервена,синдром де Кервена, лучевой стилоидит, стенозирующий тендовагинит де Кервена и др.). Однако не стоит бояться всех этих сложных медицинских терминов, так как заболевание хорошо поддается лечению и редко приводит к тяжелым последствиям.

Немного анатомии

Из школьного курса анатомии мы помним, что мышцы прикрепляются к костям скелета при помощи сухожилий – очень прочной соединительной ткани. Для того чтобы сухожилия могли легко двигаться без трения и изнашивания, в наиболее подвижных частях тела, в области лодыжки и запястья, они заключены в так называемое сухожильное влагалище, или канал – капсулу, заполненную «смазывающей» жидкостью.

Стенками сухожильного влагалища являются связки. Синдром де Кервена – это воспаление в канале, в который заключена мышца, отвечающая за отведение большого пальца, и мышца, при помощи которой разгибается его основная фаланга. В результате воспаления связка увеличивается, просвет канала сужается, и заключенное в него сухожилие оказывается сдавленным.

Чаще всего это нарушение возникает из-за постоянно повторяющихся однообразных движений в запястье, например, при выкручивании белья, именно поэтому данный недуг называют «болезнью прачек». Также заболеванию подвержены пианисты, швеи, маляры, слесари, кассиры и даже домохозяйки, выполняющие однообразную работу по дому.

Как правило, нарушение возникает только в одной руке, однако часто встречается и двухстороннее воспаление.

Основной симптом болезни де Кервена – ноющая в состоянии покоя и резкая, простреливающая при движении большого пальца, боль, которая возникает в области шиловидного отростка лучевой кости (выступ в верхней части запястья) и отдает в сам палец или локоть. Приступы боли могут возникать даже по ночам, а в тяжелых случаях становятся постоянными.

Также для тендовагинита де Кервена характерна припухлость в той же области. Собственно, свое название данный недуг получил по имени австрийского ученого, впервые описавшего эту болезнь еще в конце XIX века. Развивается она постепенно, но заявляет о себе внезапно острой болью.

Нередко толчком для развития воспаления служит даже незначительная травма шиловидного отростка.

Для постановки диагноза опытному хирургу или травматологу достаточно анамнеза и осмотра. Врач оценивает внешний вид кисти, выявляет отек и ограничение подвижности большого пальца, а также нащупывает утолщение стенок сухожильного влагалища.

Также пациенту могут провести различные тесты, чаще всего – тест Финкельштейна: зажать больную руку в кулак так, чтобы большой палец оказался внутри, и отвести кисть в сторону. Появление резкой боли в области шиловидного отростка при проведении теста говорит о воспалении.

Окончательно диагноз подтверждается при помощи ультразвукового исследования.

Правда, здесь возникает трудность: специалистов, которые точно знают, как выглядит болезнь де Кервена на УЗИ, не так много, и, как правило, они работают в специализированных больницах и научных центрах, например, в Центральном институте травматологии и ортопедии им. Приорова (ЦИТО).

Лечение болезни де Кервена может быть как консервативным, так и оперативным. В острой форме для снятия боли очень эффективны местные инъекции глюкокортикоидов –стероидных гормонов, снимающих воспаление.

Важно, чтобы лечение проводил опытный врач, так как при неправильном введении препаратов существует риск разрыва сухожилий. Кроме того, гормоны воздействуют в целом на весь организм, поэтому нужно убедиться в том, что у пациента нет никаких противопоказаний для их введения.

При отсутствии противопоказаний гормональные инъекции обычно хорошо переносятся.

В некоторых случаях может потребоваться наложение специальной повязки на большой палец. Оперативное лечение применяют в том случае, если консервативные методы не принесли результатов. В этом случае хирург рассекает сухожильный канал и освобождает сдавленное утолщенными стенками сухожилие.

Данная операция относится к числу малоинвазивных, то есть травмирование тканей минимально, однако это не значит, что проводить ее легко.

Дело в том, что по тыльной поверхности ладони в 2 сантиметрах от связки проходит тыльная ветвь лучевого нерва, которая очень чувствительна и требует крайне нежного обращения.

Важно не только не задеть ее при операции, но и сделать так, чтобы она не была вовлечена в рубцовый процесс, поэтому для проведения оперативного лечения следует обращаться в специализированные отделения лечения кисти. В Москве они, например, есть в ЦИТО, в больницах 29, 4 и 71.

Обычно операция переносится хорошо. Пациент при его желании даже может быть не госпитализирован. В большинстве случаев боль после оперативного лечения уходит, но повторные воспаления, к сожалению, не исключены.

Юлия Гвоздева  

Источник: //stoletnik.ru/articles/bolezni-/chto-takoe-sindrom-de-kervena-/

Болезнь де Кервена

Болезнь де кервена кисти руки

Болезнь де Кервена – это сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое.

Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются.

Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.

M65.4 Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]

Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти.

Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых.

Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.

Болезнь де Кервена

В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер.

Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин.

В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов.

При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления.

По мере прогрессирования болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах возникает воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.

Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти.

При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца.

В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.

Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца.

Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне.

Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.

Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек.

Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет.

Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.

При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала.

После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца.

При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.

Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.

Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения.

Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны.

Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.

Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно.

Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца.

Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т. д.). При выраженном болевом синдроме выполняют инъекции кортикостероидных препаратов.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию.

До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку.

Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.

При длительном течении болезни в области поражения могут возникать сращения сухожилия с сухожильным влагалищем и влагалища с надкостницей. При обнаружении все спайки тщательно иссекают. Рану зашивают послойно, предварительно убедившись в полностью свободном движении сухожилий. Руку укладывают на косыночную повязку.

Швы снимают на 8-10 день. Трудоспособность обычно восстанавливается через 14-15 дней после операции. В послеоперационном периоде возможно онемение и ползание мурашек в области I, II и половины III пальца, обусловленное обезболиванием или сдавливанием поверхностной ветви лучевого нерва.

Эти симптомы исчезают в течение 2-3 недель.

Прогноз благоприятный. При консервативном лечении удовлетворительный эффект отмечается в 50% случаев. После операций обычно наблюдается хорошее восстановление.

Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом в области кольцевидной связки. Если пациент после операции по-прежнему перегружает руку, заболевание может рецидивировать.

Поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/de-quervain

Синдром де Кервена

Болезнь де кервена кисти руки

Патологии в области кисти руки не мешают передвижению, но сильно снижают работоспособность. Ведь руками человек выполняет множество движений, обслуживает себя. Одним из самых распространенных воспалительных заболеваний кисти является стенозирующий тендовагинит, известный еще, как синдром или теносиновит де Кервена.

Болезнь поражает основание сухожилий, отвечающих за разгибание большого пальца руки. Заболевание считается профессиональным, оно возникает из-за однообразных движений большим пальцем руки, повышенных нагрузок на него. Болезнь вызывает сильные боли в основании большого пальца и нарушает движение кисти.

Из-за этого больной не может выполнять профессиональные обязанности или полноценно обслуживать себя. Поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Общая характеристика

Патология впервые была описана в конце 19 века ученым де Кервеном, поэтому получила такое название. Встречается болезнь довольно часто, хотя в последнее время человек реже выполняет тяжелую работу руками. Ведь синдром де Кервена считается профессиональным заболеванием.

Развивается оно чаще всего у женщин, что связано с особенностями их деятельности. Возникнуть воспаление канала сухожилий может от частого выжимания белья, поднимания ребенка на руки. При этом сильно отклоняется и напрягается большой палец.

Развитие болезни де Кервена может происходить также из-за гормональной перестройки организма во время беременности или климакса.

Большой палец участвует почти во всех движениях кисти. С его помощью происходит поднятие предметов, фиксация инструментов. Он самый сильный, поэтому большие нагрузки на кисть чаще всего приходятся на него.

Постоянные сгибательные, разгибательные движения большого пальца приводят к воспалению канала, по которому походят сухожилия, управляющие ими. Этот канал узкий, в нем находится много кровеносных сосудов и нервов. А из-за постоянных нагрузок на сухожилия они отекают.

В результате сдавливаются нервы, сосуды, а сухожилия трутся при движении о стенки канала.

Причины

В большинстве случаев это заболевание возникает у людей, чья работа связана с длительным напряжением кистей рук. Это пианисты, доярки, прачки, портные, слесари, маляры, каменотесы, хирурги, садоводы.

В последнее время патология стала поражать людей, работающих с компьютером. Но развивается болезнь де Кервена кисти руки часто у женщин, занимающихся домашним хозяйством, особенно, если у них есть маленькие дети.

Частое поднимание малыша на руки сильно напрягает большой палец. Поэтому патологию иногда называют «запястье матери».

Если работа человека связана с однообразными движениями кистью, у него может развиться синдром де Кервена

Существуют другие причины возникновения синдрома де Кервена. Это травмы кисти руки, растяжение связок, ревматоидный артрит. Иногда заболевание связано с гормональной перестройкой в организме женщины. Поэтому возникает оно чаще всего у женщин после 50 лет.

Симптомы

Тендинит де Кервена – это хроническая патология, развивается она постепенно. Только 5-7% пациентов обращаются к врачу сразу. У них заболевание протекает остро, потому что связано с травмой.

Основные симптомы теносиновита де Кервена – это боль, ограничение движений и отек. Опухает большой палец и запястье руки около него. При прощупывании в его основании можно ощутить веретенообразное плотное образование.

Самый характерный симптом патологии – это боль. Она усиливается при определенных движениях: при отведении большого пальца в сторону, наклоне кисти к мизинцу или при надавливании на его основание.

Вращение кистью может привести даже к отдаче болевых ощущений в локоть или плечо. Постепенно боль становится сильнее, распространяется на предплечье и лучезапястный сустав.

Она становится ноющей, не утихает даже ночью.

Движения в кисти ограничены, при этом отчетливо ощущается скрип и трение в канале сухожилия. Больному трудно наклонять ее в сторону мизинца, отводить большой палец, удерживать с его помощью разные предметы. Без лечения это может привести к инвалидности, так как человек не может обслуживать себя.

Диагностика

Чтобы определить заболевание, опытному врачу даже не нужно проводить инструментальное обследование. Заключение выносится на основании клинических симптомов и осмотра больного. Воспаленное сухожилие можно прощупать, кроме того, хорошо заметен отек, особенно, если сравнивать обе руки.

Для уточнения диагноза врач проводит несколько тестов. Сначала просит больного положить обе руки на стол ладонями вниз и отклонить их в сторону мизинца.

При этом на больной руке будет наблюдаться угол отклонения на 20-30 градусов меньше, чем на здоровой. Потом кисти ставятся на стол на ребро, рядом друг с другом. Сравнивается угол отведения большого пальца.

На той руке, где поражены сухожилия, этого сделать почти невозможно.

Также проводится тест Финкельштейна. Пациента просят согнуть большой палец и прижать его к ладони. Потом сжать руку в кулак и постараться отклонить его в сторону мизинца. При воспалении сухожилия при этом возникнет сильная боль.

Иногда для подтверждения диагноза назначается инструментальное обследование. Тендинопатия похожа на артроз, ревматоидный артрит, синовит или полиневрит. Для дифференциальной диагностики проводится рентгенография, УЗИ или МРТ.

Даже на рентгеновском снимке можно увидеть признаки патологии – канал сухожилий сужен и обызвествлен. А МРТ позволяет более точно оценить состояние мягких тканей – видно, что основание сухожилия большого пальца утолщается.

Лечение

Чтобы вылечить этот недуг, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Только в течение первых двух месяцев после начала воспаления можно устранить его без последствий. По мере развития воспалительного процесса сухожилие еще больше повреждается, образуется его сращение с надкостницей или со стенками канала. При этом консервативные методы лечения становятся уже неэффективны.

Лечение болезни де Кервена проводится у ортопеда или же у травматолога. На начальных стадиях патологии применяется консервативная терапия.

Прежде всего, необходимо ограничить нагрузки на больную кисть и устранить причины, которые привели к воспалению. Пациенту рекомендуют прекратить работу руками, часто для этого приходится менять профессию.

Это обязательное условие, так как никакие процедуры или лекарства не помогут, если будет продолжаться травматизация сухожилия.

Примерно на 1-1,5 месяца на запястье и большой палец накладывается пластиковая шина или гипсовая лонгета. При этом палец нужно привести к ладони, он и вся кисть должны быть согнуты.

Лучше всего наложить шину от кончиков пальцев до середины предплечья, чтобы кисть полностью была зафиксирована. Обычные мягкие бандажи или эластичный бинт для этих целей не подходит.

Самостоятельное применение этих средств может привести к серьезным осложнениям.

При обнаружении болезни де Кервена нужно, прежде всего, иммобилизовать кисть и большой палец жесткой шиной

После исчезновения болей и снятия шины рекомендуется некоторое время носить специальный бандаж и не перегружать кисть. Если вернуться к прежней деятельности, возможно появление рецидива заболевания.

Кроме этого, применяются другие способы лечения болезни де Кервена:

  • Использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов позволяет ускорить выздоровление. Если есть противопоказания к приему НПВП внутрь, их применяют в виде мазей. Используются препараты на основе Диклофенака, Ибупрофена, Кетопрофена или Нимесулида.
  • При сильных болях показаны уколы в область под основанием большого пальца. Иногда назначают инъекции Новокаина, но чаще всего – стероидных гормонов. Вводят Кеналог, Гидрокортизон или Дипроспан. Они надолго снимают боль, поэтому уколы делаются не каждый день.
  • Физиотерапевтические лечебные процедуры помогают снять воспаление, ускоряют регенерацию тканей, восстанавливают подвижность большого пальца. Чаще всего применяются парафиновые аппликации, озокерит, лазерная терапия, фонофорез или ультразвук с Гидрокортизоном. В последнее время эффективной считается ударно-волновая терапия.
  • Хорошо помогает массаж с согревающими или противовоспалительными мазями. Если процедура выполняется профессионалом, боли исчезают, а канал, в котором проходят сухожилия, расширяется.
  • В качестве вспомогательного лечения для снятия болей можно использовать народные способы.
  • Рекомендуется также соблюдать диету. Нужно отказаться от продуктов, которые могут усилить воспаление, и пить больше воды.

Лучше всего снимают боль инъекции глюкокортикоидов в область канала

Применение народных рецептов

К тем процедурам и лекарствам, которые назначены врачом, можно добавить домашнее лечение. Терапия народными средствами поможет быстрее избавиться от болей, снять воспаление и остановить подвижность кисти.

Но полностью вылечить патологию только с помощью этих методов невозможно, поэтому применять их нужно совместно с традиционным лечением. Самостоятельно можно приготовить эффективные мази, компрессы, делать ванночки.

Чаще всего применяются такие рецепты:

  • хорошо снимают боль аппликации из аптечной глины;
  • смазывать больное место можно самодельной мазью календулы на основе цветков и детского крема;
  • другую мазь можно сделать из полыни и свиного жира;
  • немного подогреть медицинскую желчь и делать с ней компрессы;
  • примочки из отвара пастушьей сумки или травы арники тоже эффективны;
  • внутрь для стимуляции защитных сил и процессов регенерации можно принимать отвар полыни.

Хирургическое лечение

Лечение синдрома де Кервена с помощью операции проводится примерно в половине случаев заболевания. Его назначают, если болезнь длится дольше 6 недель или если боли настолько сильные, что не дают пациенту покоя. Самое простое хирургическое вмешательство – это очищение канала от гноя при наличии инфекции. После этого обязательно применяются антибактериальные препараты.

Более сложная операция делается для иссечения сухожилия и удаления спаек. Она проводится под местной анестезией, перед которой врач выясняет, где находится самое болезненное место. Именно там и делается разрез, через который рассекается стенка канала, удаляются поврежденные ткани, иссекаются спайки. После проверки движения сухожилия рану зашивают послойно.

Швы после операции снимают на 10 день. Иногда пациент может ощущать онемение трех первых пальцев. Обычно это проходит через 2-3 недели. Тогда же полностью восстанавливается трудоспособность кисти.

Но для этого необходимо правильно пройти реабилитационный период, выполняя все рекомендации врача. Кроме того, после этого необходимо сменить род деятельности.

Ведь если продолжать напрягать руку, может возникнуть рецидив заболевания.

Если начать лечиться от болезни де Кервена вовремя, она проходит без последствий. Иначе возможна потеря подвижности кисти и функций большого пальца. Человек не сможет выполнять самые обычные действия и обслуживать себя. Поэтому так важно не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу.

Источник: //sustavik.com/bolezni/sindrom-de-kervena

Лечение болезни де Кервена кистей рук

Болезнь де кервена кисти руки

Под болезнью де Кервена скрывается сужение костного фиброзного канала, из-за которого большой палец перестает сгибаться и разгибаться. Такое заболевание в большей степени является профессиональным.

Так как постоянное перенапряжение кисти и ее травмирование приводят к образованию процессов дистрофического характера.

С таким недугом сталкиваются те, кто регулярно занимается печатью либо баскетбольные игроки.

Основным симптомом заболевания является острая боль, проявляющаяся в области отростка лучевой кости. Она причиняет человеку существенный дискомфорт, мешая заниматься привычными делами. При этом симптоматика со временем только усугубляется. Чтобы не довести ситуацию до развития патологии, лечение болезни де Кервена пораженной кисти руки нужно начинать незамедлительно.

Медикаменты

Когда речь заходит о воспалительном процессе, протекающем в области сустава кисти, тогда пораженное место в первую очередь должно быть подвергнуто фиксации. Для этого специалист накладывает лонгету из гипса с тыльной стороны ладони. В состоянии покоя при этом оказывается поврежденная связка. А движения большого пальца ограничиваются на две недели.

Такая иммобилизация позволяет предотвратить возможную травматизацию. При запущенной стадии болезни человек может ходить с шиной полтора месяца. За это время спадет отек и значительно уменьшится воспаление.

Вместо гипсовой повязки может использоваться бандаж или пластиковая шина, которая надевается на большой палец. Обычно такая конструкция носится в течение одного месяца. Обязательно проводится консервативная терапия. Назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как применение парафина и ультразвуковое воздействие с использованием гидрокортизона.

Проводится массаж с применением обезболивающей гепариновой мази либо крема Долгит. Благодаря механическому воздействию, оказываемому на область большого пальца и самой кисти, воспаленный канал сухожилия становится более эластичным. При этом уменьшается боль, исчезает дискомфорт.

Прописываются нестероидные средства противовоспалительного характера. Они купируют болевые ощущения, останавливают развитие протекающего воспалительного процесса. К ним относятся:

  • Напроксен,
  • Ибупрофен,
  • Кетопрофен,
  • Диклофенак,
  • Кеторолак.

ОСТОРОЖНО! Пропиваются такие препараты целым курсом. Однако если у пациента имеется язва двенадцатиперстной кишки и желудка, тогда эти лекарственные средства противопоказаны. Они оказывают негативное воздействие на желудочный и кишечный тракт.

Если человека беспокоят сильнейшие болевые ощущения, тогда в ткань, расположенную вокруг связки, делается блокада с такими лекарственными растворами:

  • Лидаза,
  • Гидрокортизон,
  • Кеналог,
  • Дипроспан,
  • Дексаметазон.

Проводиться блокада может до шести раз в сутки с перерывом в два дня. Эффективность от таких манипуляций будет получена только в том случае, если игла вводится вдоль сухожилий.

При протекающем остром воспалительном процессе, который при этом провоцирует выраженный болевой синдром, прописываются гормональные препараты. Они чаще всего применяются в виде инъекций. После такого укола боль исчезает за короткий промежуток времени. Однако такое лечение имеет свои определенные противопоказания. Гормональная терапия не используется в следующих случаях:

  • если имеются патологии с печенью;
  • в период беременности;
  • при серьезных обменных нарушениях;
  • во время грудного вскармливания.

Также нужно учитывать, что такие препараты вызывают привыкание организма, и со временем справиться с болью без их участия становится невозможно. В некоторых случаях назначается лечебная физкультура.

Она проводится только под наблюдением врача. Но при этом учитывается индивидуальная характеристика протекания заболевания. Ведь иногда повышенная нагрузка, оказываема на воспаленное сочленение, может только усугубить ситуацию. Если такая комплексная терапия не дает ожидаемого результата, тогда в область самой связки вводятся инъекции глюкокортикостеридов.

Ударно-волновая терапия закрепит результат лекарственного лечения

Чтобы закрепить результат медикаментозного лечения и тем самым устранить возможность дальнейшего развития недуга, можно воспользоваться ударно-волновой терапией. Продолжительность курса составляет восемь процедур. Проходят они один раз в семь дней. При этом боль уменьшается уже после первой процедуры.

Суть такого метода в том, что ударная волна проходит в мягкие ткани пораженной области, способствуя разрушению образованных внутренних спаек.

Дополнительно активизируется местный иммунитет, воспаление начинает проходить, образуются новые капилляры, которые заменяют старые сосуды. В итоге обмен веществ и питание в пораженном участке улучшаются в несколько раз.

Исчезает стеноз фиброзного канала, а кисть возвращает свободу движений.

Народная медицина

Почему болит лучезапястный сустав

При таком заболевании, как недуг де Кервена, можно попробовать воспользоваться рецептами народной медицины. Это могут быть различные компрессы, мази, примочки, дающие выраженный терапевтический эффект. Отличный результат дают цветки календулы. Они сначала измельчаются блендером, а затем смешиваются с любым детским кремом.

Полученный состав два раза в день наносится на пораженный участок. Такой крем не только снимет внутреннее воспаление, но и успокоит мучительную боль в области кисти. Можно приготовить компресс из медвежьей желчи. Она предварительно нагревается на водяной бане, а затем в ней смачивается кусочек марли.

Этим компрессом обматывается большой палец руки. Сверху он фиксируется пищевой пленкой и дополнительным слоем бинта. Оставляется он для лечебного воздействия на целые сутки. Хороший эффект дают аппликации из розовой, белой, голубой глины.

Небольшое количество глиняного порошка нужно развести водой, чтобы получилась консистенция густой сметаны. Затем готовый прохладный состав обильным слоем распределяется вокруг большого пальца. Держится такая аппликация до полного ее высыхания.

СПРАВКА. Избавиться от неприятных симптомов при такой болезни поможет отвар полыни. Понадобится 120 г этого растения, которое заливается стаканом кипятка. Настаивается жидкость в течение тридцати минут, после чего процеживается. Принимается домашнее лекарство по большой ложке дважды в день.

Из этого же растения можно приготовить целебную мазь. Для этого сухое растение нужно измельчить, смешать его со свиным жиром и полученный состав несколько минут поварить на медленном огне. Когда он охладится, его можно использовать для наложения повязки на воспаленное место. Делать это рекомендуется перед сном, а утром остатки такой мази просто смываются водой.

Компрессы из пастушьей сумки, сделанные на ночь, помогут забыть о дискомфорте и болевом синдроме в области кисти. Для этого растение в сухом виде заливается водой, затем два часа томится на водяной бане. В готовом отваре смачивается кусочек ткани, который потом прикладывается на пораженный участок.

Такое растение, как арника, славится своими целебными свойствами. Поэтому из отвара этой травы можно делать лечебные примочки. Арника заливается кипятком, настаивается два часа, после чего в готовом отваре смачивается бинт. Им оборачивается вся кисть с большим пальцем. Примочка оставляется на всю ночь.

Оперативное вмешательство

Если воспалительный процесс поврежденной кисти перешел в хроническую стадию и после медикаментозного курса он дает о себе знать болевыми ощущениями, тогда может назначаться операция. Называется такой вид хирургического вмешательства лигаментией. Проводится она под местным наркозом с применением Новокаина.

Операция проводится тогда, когда заболевание приобрело хроническую стадию

В этом случае кожная поверхность над самой связкой рассекается поперечным или косы разрезом, длинная мышца, а также разгибатель большого пальца освобождаются от сдавливания. Получается, что тыльная связка полностью обнажается.

Во время операции хирург обязательно проверяет свободу скольжения сухожилий. Также детальным образом осматривается канал, что позволяет в некоторых случаях выявить добавочное сухожилие длинной мышцы.

Если такое происходит, врач иссекает стенку и все дополнительные элементы укладывает в общий канал. При этом он очищается от тканей, которые уже подверглись патологическим изменениям.

Затем рана зашивается, накладывается антибактериальная повязка.

Период реабилитации может длиться от двух до трех недель. Обычно швы снимаются уже на восьмой день после проведения операции.

Человек получает возможность снова с легкостью и без препятствий двигать своей кистью и большим пальцем.

В период восстановления пациенту рекомендуется делать специальные упражнения ладонями, пальцами и кистью, помогающие разработать и улучшить подвижность конечности.

Трудоспособность после оперативного вмешательства возвращается на 15 день. В этот период человек может ощущать некоторое онемение в области первых трех пальцев. Это связано с тем, что ветви лучевого нерва находятся в небольшом сдавленном состоянии. Но такие симптомы уже полностью исчезают на третьей неделе после операции.

Болезнь де Кервена кисти руки отличается патологическими процессами хронического характера, протекающими в области кольцевидной связки.

Поэтому если после хирургического вмешательства человек снова систематически нагружает свою руку, могут возникать рецидивы.

Чтобы добиться стойкого пролонгированного результата, придется пересмотреть свою профессиональную и бытовую деятельность, чтобы тем самым уменьшить нагрузку, оказываемую на руку и кисть.

Источник: //elemte.ru/lechenie/de-kervena-kistey-ruk

ПерваяПомощь
Добавить комментарий